您了解小肠CTE检查吗

小肠的解剖结构：

小肠位于腹部中部，上起幽门，下续盲肠和结肠，成人全长约3-5.5m，分十二指肠、空肠和回肠。小肠冗长纡曲、易重叠、蠕动快，小肠位置较深，检查较为困难，且小肠疾病起病隐匿，临床表现缺乏特异性，易漏诊、误诊。

常用的小肠检查方法：

1.传统的X线小肠造影方法：

小肠造影检查可分为口服法和插管法，国内造影剂主要用硫酸钡。口服法虽简便，但因肠道重叠，检查时间长，钡剂易结絮而影响观察，故检出率很低；插管法为主要检查方法，可分为单对比法和双对比法，临床常用单对比法。患者检查前作空腹准备，并在检查前一天晚上服用泻药清洁肠道，检查前咽部局麻后经口插入小肠导管至十二指肠与空肠交界段或以远，然后注入稀钡(10-12％WN)-ml，依次观察小肠诸段，并且逐段加压点片，直至钡剂进入盲升结肠段。小肠造影操作比较简单，耐受程度与胃镜相似，小肠插管是造影成功的关键，全过程一般只需30-40min，插管既需要放射科医生较熟练的技术支持，又需要患者密切配合和其良好的耐受性作为保证。小肠造影对隆起性病变具有比较明确的诊断价值，小肠双重造影时辅以压迫，可发现小的隆起，其对小肠狭窄性病变也有明确诊断价值，对大于5mm的凹陷性病变也有较好的诊断意义。小肠造影检查检测小肠黏膜弥漫性病变如粘膜慢性炎症、小肠粘连、糜烂和单纯性溃疡特异性较差，常常容易漏诊。除此之外诊断肠外病变，如瘘和脓肿方面，敏感性较低。

2.胶囊内镜：

检查适应症：不明原因消化道出血；其他检查提示的小肠影像学异常；各种炎症性胃肠病；慢性腹痛、腹泻、可疑消化道肿瘤；多发性息肉、CD复查；不明原因的缺铁性贫血；消化道体检。CE检查禁忌症：已知胃/肠道梗阻、消化道畸形、狭窄、穿孔或瘘管、急性肠炎、放射性结肠炎、严重贫血症、体内植入心脏起博器、妊娠。能直观显示小肠黏膜，因价格昂贵、不能取活检组织、不能在内镜下治疗以及易在肠腔狭窄处易嵌顿而使临床应用受限。

3.双气囊推进式电子小肠镜：

具有直观、清晰、操作可控性和能取病理活检等优势，检查的阳性率、准确率是现有检查手段中最高的。但小肠镜检查的时间相对较长，平均40-60分钟，在清醒镇静或全麻下检查，患者的耐受性和安全性总体上不及综合影像学和胶囊内镜检查。另外肠系膜病变、肠外型生长肿瘤是双气囊推进式电子小肠镜诊断盲区。检查适应症：①原因不明的消化道(小肠)出血及缺铁性贫血；②疑小肠肿瘤或增殖性病变；③疑小肠克罗恩病(Crohn’Sdisease)；④不明原因小肠梗阻；⑤不明原因腹泻或蛋白丢失；⑥小肠内异物；⑦外科肠道手术后异常情况(如出血、梗阻等)；⑧已确诊的小肠病变治疗后复查；⑨相关检查提示小肠存在器质性病变可能者。检查禁忌症：①严重心肺功能异常者；②有高度麻醉风险者；③无法耐受或配合内镜检查者；④相关实验室检查明显异常，在指标纠正前(如重度贫血、血浆白蛋白严重低下者)；⑤完全性小肠梗阻无法完成肠道准备者；⑥多次腹部手术史者；⑦低龄儿童；⑧其他高风险状态或病变者(如中度以上食管胃静脉曲张者、大量腹水等)；⑨孕妇。

4.CT小肠造影（CTenterography,CTE）

通过引入足够对比剂、充分扩张肠管，利用多层螺旋增强CT快速、薄层扫描和强大的后处理功能来清晰勾勒肠壁、肠腔及肠管外病变，能对病变范围、性质和分期作出全面准确的评价，可弥补小肠镜这一不足，为小肠疾病的诊断提供新的检查手段；在遇到肠道狭窄等情况下小肠镜检查有相当的限度，部分病例甚至无法完成检查，而我们主张患者首先进行CTE检查，可初步判断狭窄部位，指导小肠镜选择进镜方式，可减少盲目操作风险，由此可见小肠影像学检查和内镜检查亦具有相当的互补性。

小肠CTE检查前准备：

患者检查前2天开始进无渣饮食，前1天进流质，检查前晚服泻药且大量饮水，排便以接近无固体物为佳。检查前40min内匀速口服2.5％等渗甘露醇～ml，作为小肠阴性对比剂使肠腔充分扩张。扫描前10min肌注-2针剂20mg（有心律不齐、青光眼和前列腺肥大伴尿潴留者禁用）。采用螺旋CT对患者进行平扫，扫描范围自横膈水平至耻骨联合水平，包括了全部小肠。

小肠CTE检查适应症：

适应症：

1.小肠梗阻。

2.克罗恩病：能高度精确地显示黏膜病变、肠壁增厚及肠外并发症，能显示瘘管与周围肠管的关系，通过计算增强前后病变肠壁CT值差倒增强前病变肠壁CT值(％)，判定病变的活动性，并能反映有无结肠受累。

3.肿瘤：CTE能更精确地判定小肠肿瘤的数目。有学者认为CTE能发现小到直径5mm的结节，能清楚显示黏膜或黏膜下结节。能有效区分恶性肿瘤、纤维化和粘连。CTE能提高肿瘤的CT定性诊断，有助于其良、恶性鉴别，某些具有典型表现的病例，可作出提示性的组织学诊断，对临床治疗方案的选择有一定的参考价值。CT检查通过薄层动态扫描并行三维重建，反映肿瘤与周围主要供血动脉的有无浸润、侵袭等改变，显示整个癌肿的全貌：判断转移的淋巴结和发现远处转移灶，作为术前肿瘤的分期和预测手术切除可能性的依据。

4.诊断不明原因消化道出血，包括胃肠道间质瘤、类癌、小肠腺癌、Meckel憩室和空肠的血管畸形引起的消化道出血。

其他：区分放射性肠炎的受累节段和正常肠管：能清楚地显示梗阻原因；能清楚显示肠内瘘等。

禁忌症：

对造影剂或低张药物过敏者；气管和支气管瘘患者。

转载请注明：http://www.zenmeshoutui.com/jbby/8354.html