朱恒鹏抗癌药为何如此昂贵，为何又不能
“我吃了三年药，吃掉了房子，吃垮了家人。”这是电影《我不是药神》中的一句台词。影片引发人们对于抗癌药价格、走私药伦理等问题的热议。事实上，中国的抗癌等原研药价格一直居高不下，而且一般高于周边国家。为了解决这个问题，国家出台了多个政策均指向降药价。在进口药全面零关税后，6月20日的国务院常务会议上，总理继续喊话药企，“（进口抗癌药）不能只降税，不降价”。在国家医保谈判、药品集中采购谈判中，跨国药企在华逐渐开始主动降低其原研药价格。比如湖北省药采平台公告，辉瑞申请将其15个品种采购价下调；甘肃省药采平台公告，西安杨森产品（达珂）降幅51.6%。但是，医院进药便宜了，患者就能少掏点钱吗？事情似乎没那么简单，医院、卫健委、医保局、国内制药企业……都有着自己的小算盘和大规划。药品降价，直观来看是减轻老百姓看病负担，但最受益的未必是经济能力最差的群体，长期看，还涉及对国内药品创新能力的影响。
1为什么中国抗癌药价格这么贵？“这个问题，涉及到很多复杂原因。比如现行医疗体制存在弊端，即医院在采购药品时偏爱高价药，即便药价下降了，也不一定采购，临床上没有替代品种的除外。为什么如此呢？一是医生拿回扣，药价越高回扣越高，所以医生偏爱高价药；二是尽管医院取消了药品合法的加成，但医院卖药其实是赚钱的，它赚的钱不在加价上，医院拖欠企业货款来实现。对医院来说，如果这个病五十块钱的药也能治，一百块钱的药也能治，那我采购五十块钱的药就是五十块钱去拿利息；如果采购一百块钱的药就是一百块钱拿利息，所以药价高的药，医院收益大。”
2国家从5月1号开始采取针对抗癌药一系列措施，比如关税降为零，增值税也降到3%左右，关税的降低会带来抗癌药价格的降低吗？“数字上看，进口关税原来在2-5%，增值税如果按照30%的差价（一般不到）来算的话，17%的增值税也就是五六个点。从这个角度看，关税最多降3个点，增值税下降其实也就5个点。所以实际上，税的取消最多也就让药价下降8个点左右。当然不能说这没意义，像肺癌使用的药物月平均费用达到2万左右，下降8%也是元左右。有作用，但不像预期的那么大。另外，药品采购成本下降不一定导致药品零售价下降。短期原因是，这些高价药品在前段时间搞了单独谈判，上轮的谈判价格现在还在执行，没有进入新一轮的谈判，刚才说的8个点的下降还没有传导到零售价上去。深层原因就是上面提到的制度问题。”
3第二类，即还没有纳入医保目录的药品，比如刚降关税的这些新抗癌药物，怎么实现降价呢？“可以让政府和药品供应商谈判，让它们进入医保支付范围，只要他们愿意给出明显低于市场价的价格。广州市和青岛市曾有这种做法，比如价格能够比现在的报价低5-7成，是可以让这个药品进入医保支付的。还有一个办法，是可以把你纳入医保支付，但一年的地区总医保支付额度最多不超过一个数，达到这个额度以后医保不再给钱，但是你要继续向患者供药，并且不能再多要钱。这些都是可以谈判的。”
4去年谈成的不少药品，价格降幅比较大，比如治疗乳腺癌的赫赛汀，原价是2.2万到2.4万，谈判后大概降到元一只，医保支付70%到90%之后患者只需要掏二三千左右。抗癌药价格能持续降低吗？“首先，降药价不能太低，否则影响国产药的创新。药品的生产成本虽低，但研发成本却极其高，周期很长。欧美国家因为有长达10多年的专利保护期，所以能把研发成本收回来，比如，赫赛汀在专利期卖两万多，过了专利期它可以卖五六千元还赚钱。那中国药企呢？刚刚通过模仿和改进生产了一个和赫赛汀药效相似的药品，研发成本五六亿，投入市场才一两年，研发成本还没收回来。假设赫赛汀的价格降到七千、六千甚至三千，而我们国产的这个创新药的保本成本是七八千，那么，国产创新药就完全没市场了。为了提高整个国家的研发能力和创新水平，特别是考虑到未来，国家就不能让药价太低。另外，药价下降再多，受益的往往是收入较好的阶层，对一些穷人来说，降多少，还是花不起。对于一些贫困家庭来说，即便一年几万也是个负担，这个家庭就可能从此背上沉重的债务包袱，或者因病致贫。所以我们要认识到，这种价格谈判最终得利者一般还是中产及以上阶层，这个阶层的负担会降低，也降低了医保的负担，但是真正的穷人往往很难享受到这种价格谈判的好处。这就是为什么会需要精准扶贫。对这些真正的穷人的帮扶，需要更为精准有效的方法，前面所提的价格谈判很难直接帮到他们。”
5为什么不能把抗癌药全部纳入医保，既能响应患者需求，又能保证贫困患病者也能获得生命的平等权？我们是个发展中国家，人均收入才八千多美元，我们现在能用于医疗费用的也就GDP的6%到7%。即便在人均收入超过4万美元的美国，甚至人均收入超过6万的挪威，也不是所有的药品、所有的项目都纳入医保的。所以我们面临的选择是，是把有限的钱用于晚期肿瘤患者，还是用于先天性心脏病、先天性白血病、先天性耳聋、妇女的两癌筛查以及宫颈癌的疫苗注射，这些成本效益更好的地方。肿瘤患者的声音很大，也容易引起媒体的响应。不过也许我们应该更儿童患白癜风的原因贵州白癜风医院
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