问诊方法与技巧
第一项：组织安排
组织安排指整个问诊的结构与组织，包括：引言、问诊主体(主诉、现病史、过去史、系顾、个人史、家族史)和结束语。询问者应按项目的序列系统地问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数。
问诊的开始、中间和结束清楚明了，开始先自我介绍，讲明自己问诊的作用，能系统地询问一系列问诊内容(包括主诉、现病史、过去史等)，最后获得全部必要的资料，有明确的结束语，若涉及已问过的前一部分内容则应先有解释。
第二项：时间顺序
是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。询问者应问清症状开始的确切时间。跟踪自首发至目前的演变过程，根据时间顺序追溯症状的演进可避免遗漏重要的资料。例如：有时环境的变化或药物的使用可能就是病情减轻或加重的因素。仔细按时间线索询问病情可使询问者更有效地获得这些资料。建议询问者可用以下方式提问，例如：“……怎么样?然后又……”，这样在核实所得资料的同时，可以了解事件发展的先后顺序。如有几个症状同时出现，有必要确定其先后顺序。
虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但能获得足够资料以便能按时间顺序口述或写出主诉、现病史及有关症状。
第三项：过渡语言
是指问诊时用于两个项目之间转换的语言，是向病人说明即将讨论的新项目及其理由。
例如：“我们一直在谈论你今天来看病的目的，现在我想问问你过去的病情，以便了解它和你目前的疾病有何关系。从最早的儿童时期回忆起，追溯到现在(停顿)。”“你小时候健康情况如何?”，用了这种过渡性语言，病人就不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要寻问这些情况。
过渡性语言对促进交流也很重要。不用或使用不当，都会妨碍医患之间和谐关系的发展，甚至使病人产生敌意或不合作。良好的过渡性语言例子有：
（1）过渡到家族史：“现在我想和你谈淡你的家族史；你也知道，有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗传倾向，为了获得一个尽可能完整的家谱，预测和治疗未来的疾病，我们需要了解这些情况。让我们先从你的父母开始吧，他们都健在吗?”
(2)过渡到系统回顾，“我已经问了你许多问题，你非常合作，现在我想问问全身各个系统的情况，以免遗漏，这对我了解你的整个健康状况非常重要”。
由一个方面转向另一个方面时，会用过渡性语言，提问恰当、解释清楚，以确保病人提供有关的和必要的信息。如“现在我要问几个有关你家庭的问题，因为我们发现有些疾病可以出现在有血缘关系的亲属中，从而有助于我们了解什么是你们家族中危害健康的因素。”
第四项：问诊进度
为了使问诊进展顺利，询问者应注意聆听，不要轻易打断病人讲话，让他有足够的时间回答问题。有时允许有必要的停顿(如在回顾思索时)，有意的沉默也许令人不安，但也可鼓励病人提供其它的有关信息，或者可使病人道出敏感的问题，如果没有这种沉默，病人会省略不谈。如果病人的言行表示需要冷静深思某些问题，则短暂的停顿或许有益。沉默尤如一把利剑，其利弊全仗如何使用。你的直觉有助于判断这种交谈中的停顿，如果感到难堪，很可能是他正思维短路，如果你觉得可因此获得更多的信息，那么这种停顿正好是一种有效的问诊技巧。
反馈中的教学要点是唤起询问者的记忆。总结归纳巳获得的病史将有助于询问者理清思路。为了节约时间，可以提出些现成的问题，如”你能告诉我通常你是怎样渡过一天的吗?”好的询问者不会急促地提出一连串问题，使病人几乎没有时间去考虑答案。
如果病人不停谈论许多与病史无关的问题，则可客气地把病人引导到病史线索上来，如“你的那些问题，我理解，现在请淡淡你当时腹痛的情况吧?”
关心病人的反应，聆听病人的全部叙述和回答问题，不轻易打断，不出现难堪的停顿。必要时故意保持沉默，让病人思索，作出系统的回答。
第五项：问题类型
一般问题。常用于问诊开始，用一般的问话去获得某一方面的大量资料，让病人象讲—样叙述他的病情。如：“今天来，有哪里不舒服?”或者“请告诉我你的一般健康情况吧。”待获得一些信息后，再有侧重地追问一些具体问题。
特殊问题，用于收集一些特定的有关细节。如“扁桃体切除时你几岁?”你何时开始腹痛的呢?”“你腹痛有多久了?””你的疼痛是锐痛还是钝痛?”提出特殊的问题要求获得的信息更有针对性，重点选择性提问是一种直接问题，要求病人回答“是”或“不是”，或者对提供的选择作出回答，如“你头痛厉害吗?你的疼痛是锐痛还是钝痛?”(但开始最好是一般性：“谈谈你头痛的情况吧”)。
为了系统有效地获得准确的资料，询问者应遵循从一般到特殊的提问进程，例如：开问用“请你告诉我，什么事使你忧虑。”，而不是用“是你的工作使你焦虑不安吗?”
以下是系列从一般到特殊提问的各种例子。
询问者：“请告诉我你哪里不舒服”（一般提问）
病人：“近两周，我的胃一直在痛，就在这儿(指着痛的地方)，在肚脐上方。”
询问者：“请告诉我，你痛的情况。”(一般提问)
病人：“哦，太糟了。”
询问者：“疼痛象什么样?”(直接提问)
病人：“烧灼样。”
询问者：“痛在深处还是在表面?”(直接选择提问)
病人：“相当深。”
询问者：“痛的部位有变动吗?”(直接提问)
病人：“不”。
询问者：“哪些情况使疼痛更厉害了”。(直接提问)
开始提问时，应避免用直接或选择性问题，这样会限制病人交流信息的范围，使获取必要的资料变得困难费时。
例如：开始时，如不用一般性提问：“疼痛象什么样?”，而用不恰当的一系列直接提问。
询问者：“是持续痛吗?”
病人：“不是。”
询问者：“是刺痛吗?”
询问者：“是钝痛吗?”
病人：“不是。”
再者，不正确的提问可能得到错误的信息或遗漏有关的资料，询问者应予避免。
诱导性提问是一种能为病人提供带倾向性特定答案的提问方式，问题的措词已暗示了理想的答案。这种提问也应避免，因为病人易于默认医生的诱问，而不会轻易否定(如：（1）你没有恶心，是吗?（2）你的左胸痛放射至左手指尖，对吗?)
诘难性提问常使病人产生防御心理，也不宜使用。(如“为什么你不早点来，而拖了六周才来看病?”“你为什么当时吃那样脏的食物呢?”)
连续提问是提出一系列问题不容许病人分别回答每一个问题，可能会使病人对要回答的问题混淆不清。如：“饭后痛得怎么样?和饭前不同吗?是锐痛，还是钝痛?”，连续提问也可是列多个选择的问题，如“你家族中有哪个患过癌症、糖尿病、心脏病或高血压吗?”。
一开始和每一部分开始都用通俗易懂的一般性问题提问，紧接着用更具体直接的问题深入细问，以便病人集中详细说明之，并作出肯定或否定的确切回答。不提复杂或诱导性问题，如“当你头痛时伴有呕吐吗?下午你发热吗?”。
第六项：重复提问
有时为了核实资料，需要就同样的问题多问几次，重申要点。但无计划的重复提问可能会挫伤和谐的医患关系和失去病人的信任。例如：在现病史中已知一个姐姐和两个兄弟也有类似的头痛，如再问病人有否兄弟姐妹则表明询问者未注意倾听。
结合其它问诊技能，如：归纳总结，将有助于减少重复提问。在静听与解释等技巧的使用时，也要避免不必要的重复提问。
为了阐明或总结偶尔重复提问或追问先前已提供的情况。例如，对大便带血的历史应说明其重要性，要求病人重复仔细描述。
第七项：小结和记录
每一项结束时进行小结具有以下目的：
1)唤起询问者的记忆以免忘记要问的问题；
2)让病人知道询问者如何理解他的病史；
3)提供机会核实病人所述病情(如：“刚才你说你的下背痛深在而持续，而大腿外侧痛则比较表浅—对吗?”)病史核实通常在小结时进行，但亦可用于难以插话的病人或力图使其专心倾听；
4)提供机会澄清所获信息。(如：我还不清楚你的疾病对你上学有多大妨碍，能否告诉我发病后你缺课多少天?)
在每一主要项目询问结束时(如现病史、过去史)能总结记录已获得的资料，力求核实和阐明所获得的资料，并确保没有遗漏重要的内容。
例：你已经告诉我，你发烧已经一周，伴有右胸痛，近2天来咳嗽时痰中带血，对吗?
第八项，避免医学术语
术语即外行难懂的专业性用语或隐语，作为与病人交谈的一种技巧，必须用常人易懂的词语代替难懂的医学术语。询问者常常因病人能使用1-2个医学术语就误认为他有较高的知识水平，例如：有的病人因耳朵患病而熟悉“中耳炎”这个词，但他并不懂“心悸”的含义；可是询问者因病人用了“中耳炎”这个术语，就以为用医学术语提问不成问题。由于病人不愿承认他不懂的问题，术语还可能引起误会。因此，询问者应对有疑的术语作适当的解释（如“湿性咳嗽——有痰的咳嗽”）。
不用医学名词或术语提问，语言简单易懂，适合于病人的文化程度。如果使用术语，必须立即向病人解释。
例：“你是否有过咯血，换句话说有没有咳出过血痰?”
第九项：引证核实
为了收集到尽可能准确的病史，询问者应引证核实病人提供的信息。如果病人提供了特定的诊断和用药，就应问明诊断是如何作出的及用药剂量。还要核实其它一些情况，包括饮酒史、吸烟史、兴奋药品和咖啡因服用史，以及过敏史。有关习惯和嗜好方面的情况应包括名称用量和时间。例如，饮酒史，应问清喝什么酒，喝多少，多长时间，以及喝酒的方式。
问诊时，如病人用了术语或特殊的诊断，询问者应加以引证核实。
例1，病人：“我常有心悸”。
询问者：“请你确切地说明一下是怎样的感受”。
例2，病人：“我父母都有消化性溃疡。”
询问者：“他们是否经过医生的治疗?”或“做了什么检查才发现有消化性溃疡?”或“他们怎样知道得了溃疡病?”
总是从病人的回答中去寻找特殊的、有价值的证据，如病人说：“我对青霉素过敏。”则追问“你怎么知道你过敏?过去你用青霉素时有哪些反应?”。对嗜好和药物治疗，应问明数量，时间和程度。
第十项：仪表和礼节
外表整洁有助于发展与病人的和谐关系，谦虚礼貌能获得病人的信任以致谈出原想隐瞒的敏感事情，也能鼓励病人提供其它有关的资料。相反，粗鲁傲慢会丧失病人对询问者的信任感。
衣冠整洁并包括头发、手和指甲，文明礼貌，病人感到温暖亲切。
第十一顷：友善的举止
增进和谐关系的行为就是询问者如何使病人感到舒服的举止。视线的接触即为其一，也是问诊技能好坏的关键。如同其它许多习俗一样，注视病人要恰当，过多过少都不好，换句话说，询问者既要注视病人，又要避免凝视或直视病人，如同一种审讯。其它非语言交流或体语也一样，适当的时候应微笑或赞许地点头示意。与病人之间不要设置任何障碍，交谈时应采取前倾姿势注意倾听。另外，当病人谈及他的性生活史时，询问者可用两臂、两腿交叉的姿势，表示能接受和理解他的问题。同样，询问者有时也可拍拍病人的手臂，但过分又不恰当了。其它重要的友好举止还包括语音、面部表情和不偏不倚的语言暗示(不要与肯定的加强语混淆)以及一些鼓励病人继续谈话的短语，如“我明白”、“接着讲”，“哦，哼”、“说得更详细些”。也包括病人讲完时附和几句。
为安慰病人使用友好的眼神，大方的体语，适当的面部表情，语调和消除障碍物，使病人感到轻松自在，易于交流。同时还可用尾白或附和语促进交流。
第十二项，赞扬与鼓励
该项是用以评价询问者如何妥善地运用一些语言行为，促使病人与自己合作，间断地给予旨定和鼓勘，使病人受到鼓舞而积极提供信息。如象以下评论：“那你一定很困难”、或“那可以理解的。”一些通俗的赞扬语，如“你已经戒烟了?太好了，那一定用了很大毅力”或者“我很高兴，你能每月做一次乳房自我检查，这对妇女能在家中自己发现乳房包块非常重要”。这对增进与病人的关系大有帮助。
交流中断断续续给一些赞扬性肯定或反馈，如赞扬病人采取有益于身体健康的措施（“你已经戒烟了，真是太好了”）。赞扬语应该有特殊的内容，对病人的悲伤、痛苦能表示和理解。如“那你一定很困难”，“碰到这样的问题任何人都会生气的”等等。
第十三项：病人的看法
病人对他所患疾病的看法对有效的诊断和治疗非常重要，病人对病因的信念和北京哪家医院治疗白癜风安全2018治疗白癜风最好的药
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