ldquo耳屎rdquo掏不完可

某病人，男，71岁，因“双耳耳闷，耳屎堵塞”前来就诊，予内镜下清理左侧耳屎，鼓膜完整，右侧则难以清理干净，使用碳酸氢钠滴耳液浸泡数天后，依然掏不干净，此时怀疑右侧胆脂瘤，行颞骨ct检查，确诊为外耳道胆脂瘤！

每天在耳鼻喉内镜室“掏耳屎”的作者，见证了各式各样的耳屎！其中有一部分“耳屎”是无法掏干净的，前期几乎没有症状，常常被人误认为是耳屎，后期可能伴有耳钝痛，耳鸣甚至听力下降等症状，这就是外耳道胆脂瘤！

什么是外耳道胆脂瘤？

外耳道胆脂瘤(externalauditorycanalcholesteatoma,EACC)并非真正的瘤，是各种原因引发的外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的慢性炎性疾病。外耳道胆脂瘤的发病率占耳鼻咽喉科首诊患者的0.1%～0.5%，该病多为单耳发病，各个年龄段均可发病，中老年人多见。早期通常临床症状不典型，临床误诊率高，甚至可达69.23%。

视频耳内镜下外耳道胆脂瘤（图医院光华院区耳鼻喉科门诊）

颞骨CT下的外耳道胆脂瘤（图源于网络）

外耳道胆脂瘤的主要症状？

外耳道胆脂瘤有点像耳屎，常堵塞于耳道骨部。该病早期一般无明显不适，后期主要的临床症状包括耳漏、耳钝痛、听力下降、瘙痒感、耳鸣等,颞颌关节受累时,可出现张口疼痛等。如果继发感染，还会出现耳痛、流脓（血）性分泌物，伴特殊臭味等症状。检查时可见外耳道内有灰白色或黄色角蛋白碎屑、上皮样物堵塞，表面被多层鳞片状物包裹，外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂，可伴有肉芽形成。必要时需要做颞骨CT明确诊断。

什么原因会引起外耳道胆脂瘤？

一般将外耳道胆脂瘤分为原发性和继发性。其病因并不非常明确。

原发性外耳道胆脂瘤的病因可能包括:耳道的反复轻微外伤性刺激(如佩戴助听器、频繁用棉棒挖耳)，吸烟，糖尿病，第一鳃裂残留，表皮样囊肿等。

继发性外耳道胆脂瘤的原因可能与以下因素相关：

1.耳道狭窄后(如耳道闭锁、外生骨或骨瘤、骨纤维异常、Paget骨病等)；

2.手术后(如鼓室成型术、听骨链成形术、乳突切开术)；

3.创伤后;肿瘤治疗后(如朗格汉斯巨细胞增多症化疗后)；

4.放射性损伤后(如放射性骨坏死、闭塞性动脉内膜炎等)；

5.炎症感染后(如麻疹、白喉、猩红热、梅毒、真菌等)；

6.耳道阻塞后(如异物肉芽肿、疣等)。

外耳道胆脂瘤的治疗？

现代医学认为外耳道胆脂瘤的治疗原则是要彻底清理病灶和恢复正常的耳道上皮的迁移能力，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

外耳道胆脂瘤的保守治疗

1.使用水杨酸、抗生素或类固醇软膏外用,适合依从性好的患者、老年人、早期的病变；

2.耳鼻喉门诊清理，对伴有耳道缺损、乳突或中耳受侵等患者也适用，但是不适用于耳道狭小、弯曲或者因为胆脂瘤形成了烧瓶状的患者。

手术治疗

一般为首选方式，原则主要包括彻底清除病灶以及重建可能存在的缺损两方面。手术的并发症主要是复发和耳道狭窄，可能先天性外耳道胆脂瘤复发率较高。目前我院耳鼻喉科拥有优秀的医师，具备手术治疗外耳道胆脂瘤和中耳胆脂瘤的能力，经过手术治疗，术后遵医嘱定期复查换药，配合中医药调理，可有效降低复发率。

报道显示外耳道胆脂瘤患者经手术治疗后，能有效减轻耳痛、耳闷、耳痒的症状，甚至症状可消失,部分患者听力有不同程度提高;修补鼓膜愈合良好,几乎没有面瘫及重建外耳道后壁塌陷、狭窄、闭锁等发生。

外耳道胆脂瘤术后（图医院光华院区耳鼻喉科门诊）

中医治疗

针对患者伴发症状，比如耳鸣等，以及根据术后症状及恢复情况，辩证论治，可口服中药，配合穴位贴敷，耳后注射，中药泡脚等中医特色治疗，改善症状，促进恢复。

作者：田文霞

云南中医药大学级中西医结合临床五官科耳鼻喉方向研究生，导师黄春江教授。

指导老师：黄春江

主任医师，教授，硕士生导师，医院耳鼻喉科主任；云南中医药大学临床医学院耳鼻喉教研室主任；云南省中医眼耳鼻喉专业委员会常务副主任委员；中国中西医结合耳鼻喉科专业委员会中医药研究专家委员会副主任委员；中华中医药学会耳鼻咽喉分会常务委员，变应性鼻炎研究组副组长；云南省医师协会耳鼻咽喉分会副主任委员；云南省医学会耳鼻咽喉分会常务委员；医院国家药物临床试验机构耳鼻喉专业负责人；云南中医药大学五官科学位点负责人；医院耳鼻喉科学科带头人。从事中医耳鼻喉临床工作27年，擅长治疗过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、慢性咽喉炎、耳鸣耳聋、眩晕。

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