听见未来,从预防开始警惕儿童分泌性中
毛毛今年4岁了。最近一个月，爸爸妈妈发现毛毛不爱理人了，在他背后叫他时，他总是不爱搭理。而且毛毛看动画片时，音量也要开得大一些。爸爸妈妈发现不对头，就医院。耳鼻喉科医生看了看毛毛的耳道，原来毛毛得了分泌性中耳炎。毛毛妈妈颇为不解，医生逐一解答了她的疑问。
?毛毛妈妈：医生，什么是分泌性中耳炎啊？
医生：分泌性中耳炎就是以中耳积液导致的听力下降为特征的中耳非化脓性炎症，它也叫渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎等。分泌性中耳炎在儿童中发病率很高，是导致儿童听力下降的最常见原因，对于学龄前儿童会影响言语发育，对于学龄期间的学生会影响学习成绩。爸爸妈妈们要高度警惕和及时诊治。
?毛毛妈妈：我家毛毛养得很精心啊，为什么宝宝会患分泌性中耳炎？
医生：一些儿童分泌性中耳炎是在感冒、鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道感染后隐匿发病，它并不是来势汹汹，而是悄悄地损害了你家宝宝的健康。另一些儿童分泌性中耳炎则是由于儿童急性中耳炎没有完全康复造成的。急性中耳炎的患儿没有得到及时有效的治疗，或者虽然及时治疗但是没有使用足量的抗生素，医院门诊复查，加上父母不认识这个病，没有及时发现，导致儿童急性中耳炎转归为长期的分泌性中耳炎。
?毛毛妈妈：医生，宝宝分泌性中耳炎的主要症状有哪些？
医生：儿童分泌性中耳炎的主要症状是耳闷感和听力下降，而没有耳痛的症状。由于儿童不擅长主动把这种症状表述清楚，因而常常被家长忽视。多数儿童仅仅表现为听力下降，如看电视要提高音量、不理睬父母的呼唤、学龄期的儿童诉说上课听不清老师的讲课，或者是老师发现患儿上课时注意力不集中等等。部分患儿在感冒或上呼吸道感染后会加重为急性中耳炎，出现耳痛的症状。常常在患儿听力下降明显时，家长才引起注意，就诊时常常已经患病好几个月了。如果患儿另一耳听力正常，可能长期不被发现。婴幼儿则表现为对周围声音反应差、抓耳、以及易激惹、睡眠易醒等非特征表现。
?毛毛妈妈：除了耳闷和听力下降，分泌性中耳炎还有哪些临床表现，让我能够想到宝宝可能得了这个病呢？
医生：除了听力下降和耳闷感以外，一些患儿还伴有耳鸣、摇头时有水声，卧位或翻身时听力会有所提高。医生给宝宝做鼓膜镜检查时可见鼓膜充血、内陷，鼓膜失去正常的白色半透明状，而呈现出橙红色、暗红色或琥珀色，慢性者可呈现出暗蓝色。如果中耳积液不黏稠且没有充满鼓室，可见到鼓室内的气泡或气液平面。头位置变化时，可以液体平面始终与地平面平行。鼓气耳镜可见鼓膜运动受限。做音叉试验，Rinne试验阴性，Weber试验偏向患侧。做纯音测听检查，气骨导的差值可达到15～30dB。鼓室内积液很多时，鼓室图呈B型；鼓室内残余少量积液时，鼓室图呈C型。镫骨肌发射（又称“声反射”）通常无法引出。中内耳CT扫描可见鼓室、鼓窦及乳突内有软组织密度的阴影，乳突气房中常常可见到液平面。
?毛毛妈妈：哦，听您这么一说呀，医生的病历和宝宝的检查单子我也能看懂了。那么小孩子为什么容易患中耳炎？
医生：儿童容易患急性中耳炎和渗出性中耳炎是和儿童咽鼓管的特点密切相关的。由于儿童咽鼓管较成人短、平、宽，上呼吸道感染时细菌容易从鼻咽部经咽鼓管逆流进入中耳腔导致中耳腔的感染和炎症。
?毛毛妈妈：现在毛毛确诊是分泌性中耳炎，应该如何治疗？
医生：绝大多数儿童患的分泌性中耳炎是由急性中耳炎转变而来的。如果急性期口服了足量的抗生素，经过定期的门诊复查，可以完全康复。许多分泌性中耳炎的患儿是由于中耳的急性细菌感染没有完全治愈造成的，可以口服阿莫西林克拉维酸或头孢类抗生素治疗10～14天。如果儿童分泌性中耳炎持续3～6个月仍然没有痊愈，需要手术治疗。手术方式采用鼓膜置管术，即切开鼓膜，在鼓膜切开处放置一枚通气管。
?毛毛妈妈：这么吓人啊？我们发现还不算太晚吧？如果宝宝分泌性中耳炎没有得到有效治疗，会导致更坏的后果吗？
医生：儿童的分泌性中耳炎如果没有得到及时有效的治疗，中耳腔里积液会逐渐由稀薄的浆液变为黏稠的黏液，将在发病一年左右出现中耳胆固醇肉芽肿。内陷的鼓膜紧张部的纤维层被中耳腔内的蛋白酶消化后，鼓膜内陷的状态将不能恢复，形成分泌性中耳炎的后遗症——不张性中耳炎。长期的不张性中耳炎可能导致中耳胆脂瘤。许多成年人的中耳胆脂瘤是由于儿童时期的不张性中耳炎转变而来的，需要住院手术。
?毛毛妈妈：现在我知道分泌性中耳炎的科普知识了，一定好好保护我家毛毛，可不能让他长大了以后得中耳胆脂瘤。谢谢医生！
医生：不客气，快去配药吧！
（作者：复旦大医院
耳鼻喉科副主任医师）
（图片来源于网络）
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