质子治疗鼻咽癌
鼻咽癌(carcinomaofnasopharynx)是中国高发肿瘤之一，广东、广西、湖南、福建等省为高发区，发病率居世界首位。对于部分普通放疗无效或复发的鼻咽癌患者来说，质子提供了非常好的一个治疗选择。以下是我们搜集整理的部分资料和数据。
质子治疗鼻咽癌的优势：
（1）对于早期患者而言，除了可以提高治疗效果之外，还能大大降低传统放射治疗的并发症，以保证病人在肿瘤治愈后，能够保持良好的生存质量。
（2）对于中晚期患者和以前接受过放射治疗的未控肿瘤和复发肿瘤，质子放疗使病人有机会在肿瘤区给以较安全的加量照射，以提高控制肿瘤的机会，并且最大程度地减少发生严重并发症的可能性。（摘自：重离子质子放射治疗学，医院科技出版社）
鼻咽癌为何首选放射治疗
1、鼻咽癌大多数属低分化鳞癌，恶性程度高，易向鼻咽周围组织侵犯和易发生颈淋巴结转移，手术不易切除干净;
2、鼻咽部位于头颅中央，部位较隐蔽，且毗邻有重要的器官组织、颅神经、血管等，手术暴露极受限制，且手术极易损伤周围组织，手术的危险性较高，更不可能将鼻咽肿瘤和颈淋巴引流区作连续大片切除手术，故鼻咽癌单独手术治疗效果不佳;
3、目前抗癌药物化疗、生物学治疗及及中医中药治疗还是作为辅助疗法;
4、由于鼻咽癌95%属低分化鳞癌，对放射线具有较高的敏感性，放疗又易把鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区包括在照射野区域内，放射治疗疗效较好，其近期疗效可达90%以上。
放疗后总的五年生存率可达50%以上;其中Ⅰ、Ⅱ期病人分别为95%和78%。此外，对鼻咽癌复发治疗的总结亦说明，再程放射治疗仍有一定的治疗价值。
传统放疗治疗鼻咽癌的不足
普通放疗会引发一些严重影响患者的生存质量的晚期并发症，如口干、张口受限、放射性龋齿、放射性颅神经损伤、脑损伤、脊髓损伤、垂体功能下降等。
在鼻咽癌的普通放疗过程中，经常会导致腮腺受损，使其分泌口水的功能大打折扣，甚至在放疗几年后仍难以恢复。很多病人表现为口干，每隔几分钟就必须喝水，进食米饭难以下咽。
鼻咽癌放疗后，两侧的颞叶组织受到高剂量照射后出现放射性的脑损伤。主要表现为记忆力减退、性格改变、头痛等。
据相关报道，对于鼻咽癌治愈者来说，在回归社会的过程中可能会受到一些误解和歧视的现象。“鼻咽癌患者要接受放疗，除了头发脱落以外，可能还会有一些咽喉发炎、肠胃反应以及色素沉积的症状，一些周边的人可能对此并不是太理解，对这些患者可能会有一些误解和歧视的行为。”
鼻咽癌质子放疗的临床成果
1、美国：
Lin报道了美国罗马林大大学医学中心用质子治疗16例鼻咽癌常规放疗后的残留和复发病人的结果。2年局部无瘤生存率为50%，周围危及器官的受量很低（0~22.0Gy），未发现任何中枢神经系统并发症。他们再用剂量体积直方图（dose-volumehistogram，DVH）作为分析指标，分为“优化的DVH”和“非优化的DVH”两组，每组各8例病人。靶区内的剂量达到90%处方剂量者称为“优化的DVH”，未完全达到90%处方剂量者称为“非优化的DVH”。“优化的DVH”组的2年局部无瘤生存率为83%，而“非优化的DVH”组的2年局部无瘤生存率仅为17%。因此，他们强调地指出，靶区必须要有足够而均匀的剂量分布。而质子照射可以比较容易使靶区达到优化的DVH的标准。目前，罗马林达大学医学中心在总结以前治疗鼻咽癌经验基础上，正在重点观察用质子对常规放疗后局部复发的鼻咽癌病例的治疗
医院（MGH）在年-年，17例新诊断的T4N0-N3肿瘤接受了综合质子和光子的适形放射治疗。中位随诊43个月，仅一例出现局部复发，2两例发生远处转移，未见颈部淋巴结复发。
3年时间局部控制率和无复发生率分别为92%和79%。这些初步证据显示，对于T4患者，质子放疗治疗是有效的，在质子治疗时，附加化疗可改善无复发生率和总生存率。
2、日本：
截止到年3月，医院质子线医学利用研究中心已治疗了89名患者，其中副鼻腔癌18例、口咽癌16例、鼻腔癌12例、鼻咽癌11例、口腔癌10例、舌癌5例、外耳道癌2例、喉癌2例、腮腺癌2例、颚下腺癌2例、中耳癌2例，其他7例。实施了质子+X射线联合治疗的有43例，质子+化学疗法1例，质子+X射线+化学疗法2例。副鼻腔癌中，所有在III期以上或术后复发病例的2年生存率为40.9%,2年局部控制率为78%。鼻腔癌患者中，Ⅱ期以下2例、Ⅲ期以上4例、术后复发5例、不符合TNM分期的1例，经质子治疗后的总体1年生存率为90.9%，1年局部控制率为83.3%。
3、德国：
RPTC首席医生Bachtiary教授在接受访谈时说：我现在想举一个例子，我认为是非常适合质子治疗的适应症，那就是鼻咽癌，我相信质子治疗之后是可以治愈的。
质子放疗副作用低
1、需要胃造口管的患者减少了一半
德克萨斯大学MD安德森癌症中心实施的最新研究成果显示，采用适形调强质子治疗(IMPT)后需接受胃造口管的口腔鼻咽癌患者减少了一半。
IMPT能精准攻击癌细胞，而不照射到周边组织。Frank医生的研究团队对25名接受IMPT疗法的患者和25名接受IMRT疗法的患者开展对照试验，结果显示，IMPT组中需要胃造口管的患者仅有5人，而IMRT组有12人需要接受胃造口术。另外，IMPT组患者中出现呕吐、恶心、消化管等放疗副作用的概率比IMRT组低得多。
2、脑部受到的辐射降低
Suit报告了美国医院对一例晚期鼻咽癌病人，分别用光子和质子进行调强适形放射新治疗技术的计划设计。鼻咽部靶区的剂量标定位72CGE（钴60戈瑞当量）。用光子进行照射技术设计时，全部脑干和绝大部分后颅窝所受到的照射剂量均在40-50Gy（见下图红色区域），而质子照射技术设计时，脑干和后颅窝任何一点所受到的照射剂量均低于40Gy见下图红色区域）
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