瑞金医术十一复杂疑难疾病的放射诊断
医院宣传科上海交通大医院
生命至上，守正创新
11
01
复杂疑难疾病的放射诊断
瑞金医术
影像学是临床医生的另一个重要的“听诊器”、另一双“眼睛”，医院最重要的公共平台科室之一，在疾病诊断中发挥着不可替代的作用。医院放射科成立于年，依托强大的临床学科优势，经过近百年的沉淀发展，在消化系统影像、内分泌影像、乳腺影像、心血管影像诊疗等方面形成了鲜明的专业特色，采用了众多国际领先技术，为临床诊治提供了优质的影像学支持。目前，科室是国家临床重点专科、上海市放射诊断质控中心，学科排名在复旦版《医院专科声誉和综合排行榜》位列全国第4位（）。
01.
能谱CT在体部肿瘤中的应用
能谱CT突破了既往CT黑白色阶传统图像的限制，可以量化病变组织在能量学范畴的差异。医院放射科年在国内率先引入能谱CT，目前配备了双源CT（二代、三代、四代）、宝石能谱CT（一代及二代）、双层探测器光谱CT，是国内唯一同时配备不同品牌能谱CT的单位，在肿瘤影像学诊断方面积累了大量经验。通过能谱CT单能量图、碘密度图、有效原子序数图、能谱曲线等多参数分析，可以更敏感的检出隐匿性和1cm以下的微小病灶（如微小肝癌、胰岛细胞瘤、小胰腺癌、微小肝转移瘤等），更准确的进行食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌的术前分期。
放射科主任严福华
年作为主编单位出版了全球首部专业书籍《能谱CT的基本原理与临床应用》，年作为副主编单位参与《双能量CT临床应用指南》的撰写，年以第一执笔单位身份撰写了《双层探测器光谱CT临床应用中国专家共识》。
02.
内分泌代谢疾病的精准影像诊断体系
医院的疑难内分泌代谢性疾病诊治水平居全国前列，放射科依托临床优势，建立了精准的影像诊断体系，对临床提高复杂疑难疾病的诊断能力发挥了积极的作用。通过双能量CT多参数分析、MRI多模态成像，提高了库欣综合征、不典型肾上腺病变的诊断准确性，增加了微小胰岛素瘤、隐匿性胰岛素瘤的检出率及定位准确性。针对巨大肾上腺、胰腺等神经内分泌肿瘤，利用智能影像三维重建技术，清晰显示肿瘤血管的精细解剖结构，可进行实时、交互、智能、全量化分析，实现肿瘤虚拟切除，以保障手术安全。
光谱CT显示隐匿性胰岛素瘤
代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）常简称为脂肪肝，发生率高达20%~25%。超声对于轻中度脂肪变性（脂肪含量20%）、重度肥胖（BMI40kg/m2）患者诊断准确性降低。放射科在国内较早的采用MRI-PDFF和MRS精准定量肝脏脂肪含量，可检出5%以下的脂肪含量，广泛应用于健康筛查和早期诊断。采用内脏脂肪体积测定、心周脂肪测定等手段预测心血管事件的风险。在国内率先采用MR弹性成像（MRE）来评估肝脏脂肪变性所继发的炎症损伤及纤维化程度，避免了有创性的肝穿刺活检，建立了MAFLD→炎症损伤→肝纤维化→肝硬化的疾病全程化影像管理体系。
03.
消化系统肿瘤的综合影像诊断
基于能谱CT多参数分析及MRI多模态成像，建立了消化道恶性肿瘤（食管癌、胃癌、结直肠癌等）及肝胆胰肿瘤的术前影像学检查规范、分期及新辅助放化疗疗效评价标准。结合最新的人工智能技术，预测难治性胃癌、结直肠癌化疗疗效、进展期胃癌腹膜转移、新辅助治疗后肿瘤残留情况，提高治疗后再分期的准确性，为临床制订个体化综合治疗方案提供依据。
体部恶性肿瘤的早期诊断、精准分期及疗效评估
采用MR弹性成像（MRE）无创性诊断早期肝硬化，对这类极高危人群采用多模态MRI结合肝胆特异性对比剂成像检出小（≤3cm）和微小（≤1cm）肝细胞癌，在术前联合MR弹性成像和T1mapping技术进行肝段储备功能评估，避免术后肝功能不全的发生。建立了无创性的慢性肝病→肝纤维化/肝硬化→肝硬化结节早期癌变→围手术期的影像学监测及预警体系，作为影像组副组长单位参与制定了国家卫健委《原发性肝癌诊疗规范（及年版）》。
04.
乳腺癌综合影像诊断
20世纪50年代，医院放射科在国内率先开展乳腺钼靶检查，目前乳腺影像学年检医院位居前列。近年来采用断层乳腺摄影（TOMO）、MRI高清弥散加权成像（DWI）、扩散峰度成像（DKI）等一系列新技术更加精准地显示乳腺癌小病灶及肿瘤边界，准确指导临床活检及钩针定位，提高了保乳手术成功率。通过多模态MRI成像准确进行乳腺癌鉴别诊断、术前分期及新辅助化疗疗效评估、分子亚型预测，为患者的个体化精准治疗方案确定提供重要依据。
05.
小肠炎性疾病影像诊断
放射科开展CT和MR小肠造影，检查逾例/年，能准确判断炎症性肠病的疾病活动度、狭窄部位、肠外并发症、疗效评价；能准确判断不明原因消化道出血的原因，帮助临床寻找小肠肿瘤及肿瘤样病变、血管畸形及先天结构异常。
06.
缺血性心脏病精准化影像学评估
每年开展低剂量CT冠脉血管造影（CTA）1万余例，医院中检查量位居前列。通过AI智能辅助系统分析准确评估冠脉狭窄程度、斑块特征，提供冠脉各分支斑块体积、类型以及所占比重。采用定量冠脉血流储备分数（FFR-CT），指导冠脉支架植入术及旁路移植术靶血管选择。冠脉支架植入术后的支架成像是冠脉CTA的难点，放射科采用能谱CT单能量成像技术去除金属支架伪影，提高了冠脉支架的CT评估效果，降低了不必要的有创DSA检查。采用MRI结构及功能成像诊断缺血性心脏病及原发性心肌病，定量评估终末期肾病、结缔组织疾病、化疗药物等所致的继发性心肌损伤。
07.
神经调控的影像学靶点定位
针对药物控制不佳的神经退行性疾病（帕金森病等）、精神性疾病（强迫症、厌食症等），脑深部电刺激术（DBS）是最有效的治疗方法。放射科在国内率先采用高分辨率3DT1WI、MR定量磁化率成像（QSM）、纤维束追踪技术、精准的定位缰核、丘脑底核(STN)、苍白球内侧核(GPi)、丘脑腹中间核(Vim)等调控靶点，并在术后能清晰显示电极位置，实现了DBS术、核团毁损手术、聚焦超声术等手术干预靶点的可视化，提高了手术精准度，建立了全球最大样本的神经调控影像数据库。
神经调控的脑深部核团靶点定位
此外，原创性提出了神经黑色素-铁一体化成像新技术MTC-STAGE，除了精准定量黑质的神经黑色素和铁含量之外，还首次将该序列上显示的蓝斑命名为“蛙眼征”，为神经退行性疾病的深入研究奠定基础。
MTC-STAGE显示蓝斑呈“蛙眼征”
医学对影像学的要求不断提高，而目前多学科诊治作为临床医学的一个发展方向，将影像科医生推到临床第一线———不仅要面对病人，还要参与其诊治的全过程，这对影像科医生提出了更高的要求。医院放射科将利用最高端的影像设备平台，规范扫描技术，推动新技术的临床转化应用，不断拓宽科室医生的临床视野，进一步加强和临床科室的合作，更好地为患者服务。
医院放射科专家门诊
_
周一
周二
周三
周四
周五
周六
上午
陈克敏
陈克敏
_
严福华
缪飞
_
下
午
方文强
童国海
陈克敏
凌华威
柴维敏
童国海
_
方文强
原标题：《瑞金医术（十一）
复杂疑难疾病的放射诊断》
转载请注明：http://www.zenmeshoutui.com/lcbx/10165.html
