每日有料西医常见病与多发病中耳炎
分泌性中耳炎：咽鼓管功能障碍、细菌感染、免疫反应、气压损伤等有关。
化脓性中耳炎：
★急性化脓性中耳炎：常继发于上呼吸道感染，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌等，通过咽鼓管、鼓膜穿孔进入中耳，血行感染少见；
★慢性化脓性中耳炎
中耳胆脂瘤：是一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤
特殊类型的中耳炎：指结核、艾滋病、梅毒、真菌等感染及放射、气压等因素引起的中耳炎。
二、临床表现1、分泌性中耳炎
以传导性聋和鼓室积液为特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发，儿童发病率明显高于成人。
2、化脓性中耳炎
（1）急性化脓性中耳炎：好发于儿童，冬春季多见，以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流脓为主要特点。
（2）慢性化脓性中耳炎：耳内长期间断或持续性流脓、鼓膜穿孔和传导性听力下降
3、中耳胆脂瘤
不伴感染的胆脂瘤，早期可无任何症状。伴慢性化脓性中耳炎者可有长期持续耳流脓，脓量时多时少，常伴特殊恶臭。耳镜检查可见鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔，自穿孔处可见鼓室内有灰白色或豆渣样无定形物质，奇臭。中耳胆脂瘤易引起颅内、外并发症。
三、诊断（鉴别诊断）分泌性中耳炎：鼓膜穿刺术可确诊
化脓性中耳炎：根据病史。鼓膜穿孔及鼓室情况。结合颞骨CT影像学表现。可作出诊断。
中耳胆脂瘤：根据症状、耳镜检查、听力学检查及颞骨高分辨CT检查可作出诊断
四、治疗原则与预防分泌性中耳炎
★治疗原则：控制感染，清除中耳积液，改善咽鼓管通气引流，同时治疗相关疾病。
★预防：预防感冒，卫生宣教，提高对本病的认识，积极治疗鼻、咽部疾病。
化脓性中耳炎
?急性化脓性中耳炎
★治疗原则：镇痛、控制感染、通畅引流、祛除病因。
★预防：预防上呼吸道感染，积极开展传染病预防接种，宣传正确的哺乳姿势，鼓膜穿孔或置管者禁止游泳，防止污水进人耳内。
?慢性化脓性中耳炎：消除病因，控制感染，清除病灶，畅通引流，尽可能恢复听力。保守治疗无效者，应手术治疗。
中耳胆脂瘤
★治疗原则：一旦确诊，尽早手术治疗，在清除病灶的同时尽量保留听力相关结构
★预防：并发症，重建传音结构，获得干耳。
五、4种常见中耳炎的临床特点分泌性中耳类
急性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎
中耳胆脂瘤
病因
多为上呼吸道感染后发病，咽鼓管功能障碍、感染等
常继发于上呼吸道感染后，好发于儿童。肺炎球菌等细菌感染
急性化脓性中耳炎超过6-8周。中耳系统通风引流通道阻塞
非真性肿瘤，分先天性。后天原发性及后天继发性胆脂瘤3类
症状
听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷
耳痛.听力减退及耳鸣，流脓、发热、畏寒等
静止期可无明显症状；活动期听力明显下降，耳持续流黏稠脓、臭味。严重头疼、眩晕
长期流脓，脓量多少不等，有时带血丝。有的早期无流脓史
体征（耳镜检查）
急性期鼓膜充血，鼓膜积液时鼓膜呈淡黄色、橘红色
早期鼓膜出血，鼓膜穿孔后“灯塔征”
血常规：白细胞升高
鼓膜穿孔，通过穿孔可见骨室内肉芽和息肉
鼓膜穿孔，有时可见鼓室内灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭
治疗
保持鼻腔及咽就管通畅，抗生素、糖皮质激素，咽鼓管吹张。需手术治疗者应转专科
抗生素（青霉素、头孢菌素）10天。骨膜穿孔前1%酚甘油滴耳，麻黄碱和激素的抗生素滴鼻液滴鼻；穿孔后过氧化氢溶液清洗外耳道、氧氟沙星滴耳液等滴耳
静止期以局部用药为主，过氧化氢溶液洗耳。氧氟沙星等抗生素滴耳。慎用氨基糖苷类滴耳液
活动期保持引流通畅。局部用药为主。严重者及需要于术治疗者请转诊
尽早转专科手术治疗
预防
身体锻炼，预防感冒
预防上呼吸道感染。有鼓膜穿孔者避免耳内进水
积极治疗急性化脓性中耳炎，预防继发感染
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