瑞金胡伟国三个层次实现电子病历七级建

“医院的信息化运作已经和救护车的作用同等重要，医院医院建设的核心任务，我的梦想是坐在一个宽松的办公室里，通过可视化的‘指挥舱’，医院所有工作的运行。”

医院

副院长胡伟国

在最近由中国医药教育协会、医院主办，惠每科技等协办的“医院智慧实践研讨会”上，医院副院长胡伟国从数据采集-信息共享-决策支持三个层次，分享医院电子病历七级建设实践，医院信息化建设愿景。

数据采集：客观、真实、有效是目标

“医院，一定要用数据来说话。”胡伟国表示。医院在30多年的信息化建设历程中，始终坚持自主开发为主的模式，不断创新建设理念，围绕数据的采集、治理、共享、应用等，将电子病历应用水平划分为三个层次，医院沉淀的数据转化为数据资产，医院从数字化医疗走向智慧、认知医疗。

胡伟国介绍，数据采集即数据进入计算机，是电子病历建设的基础层次，要以客观、真实、有效为目标。医院采用多维、智能的采集方式，完成诊疗数据信息、业务信息等数据的大规模采集，建立起覆盖院内、院外随访、合作机构的多模态、全方位的临床数据湖。“目前我们的数据采集平台年入库已突破60TB”。

数据储存技术突破，数据治理方法也要随之升级。医院应用智能系统制定统一、标准化的数据指标体系，医院的数据输出，并依托电子病历评审的数据质量评测框架，对数据进行完整性、及时性、一致性、整合性维度的质量稽查，实现数据的标准化管理，以高质量、大体量的数据支撑顶层应用。

数据共享：多部门共享、全流程闭环管理

数据共享作为医院电子病历水平建设的第二个层次，也是电子病历高级别评审的考核要点。胡伟国表示，在该层次要实现数据网络传输，信息多部门共享，以及全流程闭环管理。

“所谓的闭环管理，比如麻醉医生给病人麻醉前，先在信息系统上扫描单子，病房管理就会通知医生要准备上台做手术了，病房护士也开始做准备。”胡伟国举例说明。数据通过统一口径、标准化方式进行互联共享，能够满足不同医疗角色在医疗业务全流程的信息获取和数据分析。例如，支持病房医生查阅住院患者、单病种质控数据指标、危急值管理等；支持护士制定护理计划、护理分级管理。胡院长同时强调，医院业务数据地图，是实现闭环数据共享的前提。

医院内，通过统一医院之间的信息共享，形成医疗业务迅速化管理通道。胡伟国介绍，目前上海市的38医院间，已实现信息的互联互通，医院全面掌握患者信息。

数据开放：建设知识驱动的智能决策支持

数据管理的核心与医院业务需求，将高质量数据开放给临床科室、管理部门等，能够支持构建高级别临床决策支持系统（CDSS），也是电子病历的高级别层次，实现辅助诊疗、在院患者风险管控、医疗质控等智能应用，完成数据资产的转化。

胡伟国介绍，建设知识驱动型临床信息系统，包括单纯的知识提供、单领域知识推荐、单领域多因素综合辅助决策、多领域多因素综合辅助决策几种形态，这几种形态是逐层递进的关系，最终目标是建立知识查询、辅助诊疗、风险预警、诊疗质控一体化的综合辅助决策。

在医院的CDSS建设方面，胡伟国列举了院内几个成功应用例子。例如静脉血栓栓塞症（VTE）智能防治、房颤患者卒中风险管理，将惠每CDSS嵌入电子病历系统，跟踪患者疾病发生发展，进行疾病风险的预测与预防措施事中干预。在医学影像领域，上线了肺结节、冠脉辅助诊断工具；在医疗数据方面，实现诊疗质控数据的多维度可视化，以及各项运营指标的展示和分析。

“医院的目标，面向患者是智慧服务，面向医护人员是智慧医疗，面向管理者是智慧管理，医院垂直化管理、同质化服务。”胡伟国如此诠释医院的内涵。

专家简介：

胡伟国，上海交通大学医学院附属医院副院长、外科主任医师、上海微创外科临床医学中心主任医师、外科学博士、上海市抗癌协会理事、上海医学会外科分会青年委员、《中华胃肠外科杂志》编委、中国腹腔镜胃癌临床多中心研究创始成员。目前主要从事腹腔镜下胃癌和小肠肿瘤的基础研究和外科临床工作，先后发表学术论文40余篇。医院信息化工作，医院信息互联互通标准化测试五级乙等测评，并通过目前最高的国家电子病历系统功能应用水平分级评价七级。

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