美国癌症死亡率25年狂降27背后,一
作者：王新凯李禹蒙来源：DeepTech深科技
年1月初，影响因子高达.的世界顶尖期刊CA:ACancerJournalforClinicians发布了最新版《癌症统计》。
报告显示，年美国癌症死亡率为.1/10万人，而接下来的25年里，这一比率稳步下降每年约1.5个百分点，到年降到/10万人。也就是说在这25年间，美国癌症死亡率整体下降了27%。
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年到年美国癌症死亡率下降27%（来源：Atlas）
当然，在过去的四分之一世纪中癌症死亡人数一直在下降，绝对是一个值得激动的好消息；但坏消息就是，这并非每个人都受益平等，贫富差异已经开始显著影响癌症死亡率。
富人更多降低了癌症死亡率？
在这份权威的最新报告中，研究人员发布了年美国国家和每个州的癌症新发病例和死亡人数预测，以及基于-年25年来基于人口数据的癌症发生率和死亡率综述。
其中研究人员将美国所有的州县按照贫富水平划分为五组。在最贫穷一组里，约21%至54%的居民处于赤贫状态，而最富裕的一组人中仅1.8%至10.8%的居民处于赤贫状态。
分析结果发现，生活在最贫穷那一组，癌症死亡率显著高于比生活在最富裕一组的人。例如，在年至年期间，美国最贫困地区的人口癌症总死亡率比最富裕县的人群高20％左右。
这显示出了一个潜在的令人不安的趋势：基于财富的死亡率差距正越来越大。
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美国贫富不同地区癌症死亡率对比（来源：Atlas）
“过去25年癌症死亡率的持续下降确实是一个好消息，甚至有点令人意外。”研究报告的第一作者，美国癌症协会监测信息战略主任RebeccaSiegel表示，“但社会经济差异所导致的差异实际上是在增大的。”也就是说，相对而言穷人患癌症的死亡率要更高。
研究小组估计，癌症死亡率总体比率的下降，可能是由于癌症检测的及时性、更好的治疗环境，以及对吸烟较好的把控等因素。
而在很大程度上，通过改变生活方式对于癌症的预防效果是显著的，比如戒烟。此外，如果可以进行早筛检查，其中一些癌症可能在并不致命的阶段治愈。
报告数据还显示黑人和白人癌症患者的死亡率差异似乎正在缩小。RebeccaSiegel表示，癌症死亡率的种族差距正在继续缩小，这是一个好消息。20世纪90年代中期，黑人的癌症死亡率比白人高33％，而目前的数据显示黑人癌症死亡率只比白人群体高14％。虽然差异还是有的，但是差距在缩小。
不过要指出的是，报告中所涉及的数据稍有滞后，可能无法说明全部情况。例如，这份报告中并没有显示年颁布《平价医疗法案》(AffordableCareAct)后，改善医疗条件对癌症所带来的全部好处，甚至也没有显示针对宫颈癌的乳头状瘤病毒疫苗所带来的影响。
贫富是癌症世界里的关键吗？
癌症是全世界范围内的主要公共卫生问题。数据显示，在20世纪的大部分时间里美国全国范围的癌症死亡率都是上升的，这其中主要是由于吸烟和吸烟引起的肺癌死亡人数的增加。
但自年美国癌症死亡率达到历史高峰之后，25年来美国癌症死亡率每年都在稳步下降，总体下降27％，癌症死亡人数相当于减少了多万人。
但是，根据世界卫生组织的数据，在全球范围内，世界上患有癌症的人数仍在持续增长。年9月世卫组织发布的报告估计，年全球新发癌症病例和癌症死亡病例数字高达万和万名。癌症已经成为全球第二大死亡原因，并有望超过心脏病成为头号杀手。
美国的癌症死亡率逐年下降，这在很大程度上是一个积极的趋势，这表明人们正从日益完善的卫生保健获得好处。然而，在贫困地区，这些福利尚未完全普及，贫富差异已经开始影响到癌症死亡率。
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美国不同地区贫困人口百分比（来源：CA）
“令人惊讶的是，社会经济地位的差距实际上在扩大，”Siegel说，“财富导致风险因素暴露的差异，也会影响高质量的癌症预防、早期发现和治疗的获取。”
“好消息是，我们看到癌症死亡率的种族差异比过去少，但坏消息是，我们看到癌症死亡率存在社会经济差异。”埃默里大学Winship癌症研究所执行主任WalterCurran博士表示。
塞缪尔·奥辛综合癌症研究所主任DanTheodorescu博士，没有参与这项研究，他表示，“差距仍可能持续存在，社会经济地位在癌症发病率和生存率方面发挥着关键作用。”
“由于缺乏或保险范围较低，贫困一直是接受癌症护理的无情障碍。到肿瘤科医生需要更长时间，选择可能更有限，”Theodorescu博士说，“没有保险或低保险也会减少因为出现症状而去看医生的动机，甚至减少更多的预防性健康做法，例如戒烟，每年的体检和针对致癌病毒的免疫接种。”
技术发展会加剧不平等吗？
《麻省理工科技评论》曾在一期封面故事中直指这个问题：医学变得越来越个性化、越来越精准、越来越不平等......
（来源：《麻省理工科技评论》）
这样的例子比比皆是。
比如，年8月31日，诺华制药宣布美国FDA已经批准其重磅CAR-T疗法Kymriah上市，用于治疗儿童、成人急性淋巴细胞白血病（ALL）。
CAR-T疗法的上市，也被认为是癌症治疗史上划时代的重磅事件。不管行内还是行外，人们都已经兴奋地意识到，人类与肿瘤的战争，已经进入革命性的免疫治疗时代，并且史无前例地接近胜利。但是就在CAR-T疗法Kymriah上市消息刷屏之后，超47万美元的治疗费用再次刷屏，并引发了全球民众的质疑。
比如，年4月，诺华制药宣布以总计高达87亿美元的价格收购AveXis，将AVXS-收入麾下。此举也被视作诺华制药在肿瘤制药市场地位得到巩固后，对于基因疗法的又一重点突破。同年11月，全球制药巨头瑞士诺华制药表示，或将其定价万-万美元。
这样的定价，从近百亿美元研发投入角度来看，并不算高，但对于广大患者来讲，已经远远超过可支付能力。万美元的天价药，能救一条命，你愿意买吗？愿意买账的人一定会有，但更多的人则是无能为力。
再比如，基因编辑技术允许科学家对人的DNA进行强有力的精确改变。用于修复缺陷基因的基因治疗，已经成为目前治疗人类复杂疾病最有前途的医疗手段之一，为遗传性免疫系统疾病、血友病、眼睛和神经退行性疾病等的治疗带来了很大的希望。
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比尔盖茨(来源：麻省理工科技评论)
但对于这种尖端的科学技术，比尔盖茨在自己的年总结分享中警告道，“这项技术可能会使不公平现象变得更糟，特别是如果它只适用于富人。”比尔盖茨认为，这会引发了“巨大的”道德问题，公众没有对基因编辑展开更多的争论，他感到意外。他认为这个话题本应该是最重要值得广泛讨论的公共辩论问题之一。
基因治疗时代的到来，正在结束一个个可怕的先天性遗传疾病无药可医的窘境，甚至能够被完全治愈。但是最前沿的生物医疗技术意味着天价的费用，贫富所带来的差距也日益明显。
如果有一天，癌症不再是不治之症，但是高昂的医疗费用是否会将人们划分为两个层次？当富人不仅拥有金钱还拥有生存的权利时，贫穷的人到底可以拥有什么？
参考：
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