金宇彬患上鼻咽癌专家提醒这八个危险信号

27岁的韩国演员金宇彬近期被诊断出患有鼻咽癌，并接受了药物治疗和放疗。鼻咽癌是种怎样的疾病，我们又该如何防治？

韩国演员金宇彬所属经纪公司近日发表官方声明称：“金宇彬在行程中感到身体不适，医院进行检查，诊断结果为鼻咽癌。所幸治疗及时，现在开始接受药物治疗和放射线治疗。（金宇彬）会专心进行治疗，以健康状态和大家见面。”据韩媒报道，金宇彬因时常在片场流鼻血、脖子异常发肿，才医院检查。电影制作方也以行动支持他：“以演员健康为优先，我们愿意等他回来再拍。”宣布拍摄工作延期。

金宇彬年仅27岁就患上鼻咽癌，令人揪心。其实，罹患鼻咽癌的名人并不罕见。

人们熟悉的香港演员成奎安，年患上二期鼻咽癌，其后长时间接受化疗，年他透露右耳失聪和味觉嗅觉全失等，年7月因癌症复发并扩散至肺病去世。

曾出演《状王宋世杰》、《大内密探零零发》的演员张达明，年排练舞台剧时出现耳鸣、鼻塞甚至流鼻血的症状，一直拖到舞医院求诊，结果被证实为鼻咽癌三期。张达明一直积极的接受治疗，也抑制住了病情，目前他偶尔会出席一些工作活动。

鼻咽癌离我们究竟有多远？世界卫生组织调查报道，全球有80%的鼻咽癌患者在中国。医院放疗中心主任医师王孝深指出，鼻咽癌的流行病学呈明显的地域分布特点，好发于东南亚及北非地区，特别是中国华南地区，如广东、广西、福建、江西等省份。从年龄来看，鼻咽癌的发病高峰在45~60岁，像金宇彬这样30岁以下的人还是比较少见的。

为何年纪轻轻会患鼻咽癌

王主任认为，肿瘤的发生往往有比较复杂的机理。目前鼻咽癌确切的病因有几个，一是EB病毒感染，二是不良饮食习惯如常吃咸鱼、咸肉、腌制食品等，三是肿瘤家族史。EB病毒是可能致癌的人类肿瘤病毒之一，不仅在鼻咽癌，也在淋巴瘤、淋巴上皮瘤患者中多见阳性。那么，普通市民有没有必要去查查EB病毒感染呢？王主任指出，现在一些体检中已经将EB病毒抗体、EB病毒DNA复制性等列入。但实际上，我国EB病毒感染率并不低，阳性也不一定就会得癌。所以还是要有理性认识，不要过度恐慌。如果在体检中发现EB病毒阳性，应坚持良好的生活方式，包括起居规律、健康饮食、适量运动、心情舒畅等，同时坚持定期体检。

放疗——鼻咽癌治疗“利器”

金宇彬患病后接受了放射线治疗，也就是俗称的“放疗”。生活中一旦发现恶性肿瘤，人们的第一反应往往是“能开刀就开刀”，放疗、化疗多只是辅助手段，还有一些病人担心放疗的毒副反应，一听说要放疗就心生抵触。为什么鼻咽癌需要放疗呢？

王主任指出，鼻咽癌是一种“特殊”的恶性肿瘤，治疗方式以放疗为主，外科手术并非推荐治疗方式。这主要是因为，第一，从鼻咽癌生长部位来看，位置非常特殊。鼻咽位置很隐蔽，位于人体中心线附近，上有颅底大脑，前有鼻腔，后有脊柱脊髓，两侧有下颌骨和腮腺，下面是硬腭和软腭。一旦患了鼻咽癌，很容易向颅内侵犯，外科手术切除的空间余地却不大，手术难以施展。第二，鼻咽位置淋巴引流丰富，所以极易出现淋巴转移。临床80%的鼻咽癌患者有淋巴转移，而咽后淋巴结是外科手术的禁区。所以，患了鼻咽癌，外科手术难以发挥作用。

同时，放疗对鼻咽癌治疗效果相当不错。我国95%以上的鼻咽癌属于非角化癌未分化型，对放疗特别敏感。而在欧美国家，1/4的鼻咽癌患者属角化癌，这部分人群放疗效果就不太好。所以，我国鼻咽癌患者大部分是适合放疗的，疗效也是确切的。

王主任介绍，目前1期鼻咽癌单纯放疗即可，3、4期鼻咽癌需要放疗、化疗综合治疗，2期患者是否需要在放疗基础上配合化疗，目前仍有争议。经过及时、规范治疗，1期鼻咽癌可以治愈，5年生存率达95%以上，2期患者5年生存率为85%，3期为75%，综合而言，鼻咽癌的5年生存率约82%，在恶性肿瘤中属于生存率较高的。所以患者不要悲观失望，配合专科医师积极治疗，打败病魔不只是梦想。

正确认识放疗“毒副反应”

不要捡了芝麻丢了西瓜

鼻咽癌放疗具体怎么做？王主任介绍，鼻咽癌的放疗每天1次，每周5次（最好连续），一般30~35次为1疗程，总放射剂量在70Gy左右。经过1个疗程放疗之后，患者不需要再治疗，但一定要遵医嘱定期随访。一般建议前3年每3~6个月复查一次，3~5年内每半年复查一次，5年之后每1年复查一次。复查时可在专科医师指导下选择核磁共振、鼻咽镜、CT、B超、骨扫描等检查，主要是观察肿瘤有无变化、转移等。

“是药三分毒”，说起放疗自然不能不提到“毒副反应”。王主任在临床中也曾遇到过一些病人，听说可能出现毒副反应之后退缩不愿做放疗，或者由于反应比较大，中度放弃治疗，也有的选择相信一些小广告宣传的“无毒疗法”。但这些病人几乎每一位都在尝试其他各种治疗方法之后，再度回到放疗中心，要求继续放疗。但往往这么一折腾，耽误了好几个月，错失最佳治疗机会。所以，对于放疗的毒副反应要有一个科学的认识，把握好孰轻孰重，千万别拣了芝麻丢了西瓜。

放疗有哪些毒副反应呢？一般放疗的毒副反应分为急性和后期反应。急性反应常见如口干、听力下降、放射性皮肤损伤、黏膜炎、味觉改变、鼻腔充血水肿、鼻腔堵塞感等。后期反应有口干、听力下降、神经系统损伤、内分泌紊乱如甲减等。出现这些反应不要害怕，可以及时请教医生，对症治疗。

出现8个危险信号

应做鼻咽镜和鼻咽核磁共振

有些人说，我做过纤维鼻咽镜，没什么问题，可以放心了。其实，鼻咽癌的部位特殊，电子纤维镜并不是万能的，建议有必要时应做鼻咽镜和鼻咽核磁共振确诊。那么，什么时候“有必要”呢？王主任提醒市民，应注意以下8个鼻咽癌的危险信号。

1.颈部无痛性淋巴结肿大。

约60～80%的鼻咽癌患者最初表现是颈部肿块。肿块的“典型”部位是下颌角后方、耳朵下方，肿块质地比较硬，不痛不痒，圆形或者椭圆形。由于不影响日常生活和工作，病人往往不会第一时间就医，等淋巴结越来越大、医院就诊。而且第一时间就诊的医院，如果缺少鼻咽癌的常识，很容易错误诊断成淋巴结发炎，给予抗炎治疗肿块可能暂时缩小，但很快又继续长大。甚至有的病人盲目相信民间疗法，针对肿块采用膏药敷贴或者扎针排毒，导致肿块越来越大，最终侵犯皮医院诊治。所以对于无痛性的颈部肿块一定要引起重视，医院检查鼻咽、口腔、口咽和喉咙。

2.回缩性血涕。

鼻涕中带有血丝，尤其是回涕带血，可能是危险信号。这是因为生长在鼻咽顶后壁的肿瘤，在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时（多发生在清晨洗漱过程中），由于软腭背面与肿瘤表面相磨擦，可引起涕血（又称回吸性涕血）。不少早期病例就是由此引起注意而及时确诊的。

3.耳鸣与听力减退。

生长在鼻咽侧壁的肿瘤压迫咽鼓管，使鼓室形成负压，淋巴的产生与吸收不平衡，在乳突气房里面形成积液，患者可有耳鸣（嗡嗡的金属声）和/或耳朵闷塞感，严重的有听力下降的症状。就如同游泳或者洗澡时耳朵进水的感觉，或者乘坐飞机快速下降时的那种耳朵闷塞感。部分病例甚至会出现耳朵流水，临床上容易误诊为中耳炎。王主任特别强调，一般经过鼓膜穿刺抽液，上述症状会暂时改善，但在7~14天左右症状可再度出现，恢复如故，对于这种反复出现或者逐渐加重的耳鸣或听力下降，一定要高度警惕鼻咽癌。

4.鼻塞。

鼻咽顶部的肿瘤常向前方浸润生长，从而导致同侧后鼻孔与鼻腔的机械性阻塞。值得注意的是，鼻咽癌引起的鼻塞不会像感冒一样，时好时坏，而是进行性加重。临床上大多呈单侧性鼻塞，若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。

5.头痛。

肿瘤侵犯颅底的骨质结构可以引起头痛，头痛多为单侧的持续性疼痛，部位多在颞部、顶部，其性质常为锐性的刺痛，位置相对固定。头痛的部位和严重程度和肿瘤侵犯的部位和程度有关。出现头痛往往提示肿瘤已经属于晚期。

6.颅神经损害症状。

鼻咽紧靠颅底，肿瘤向上生长破坏颅底骨质、蝶窦、海绵窦和眼眶，压迫神经导致复杂的颅神经症状。例如面麻，复视，眼睑下垂，眼球运动障碍，舌肌萎缩，伸舌偏斜，视力下降，声音嘶哑，吞咽障碍、进食呛咳等。一旦出现上述的神经症状，往往提示鼻咽肿瘤已到晚期。

7.张口困难或者张口受限。

鼻咽肿瘤向外生长侵犯负责张口的肌肉（翼内肌、翼外肌）时，引起张口困难或者受限。

8.皮肌炎。

皮肌炎患者恶性肿瘤发生率比一般人群癌肿发生率高，又被称为肿瘤伴随综合征。在中国南方及东南亚地区主要以合并鼻咽癌为主。尽管皮肌炎不常见，但一旦发生容易“忽悠人”，因此对于皮肌炎患者，无论有否鼻咽癌症状均应常规行鼻咽部检查。

王主任强调，出现上述8个危险信号，尤其是经过对症科室治疗但疗效不佳、病情反复者，应医院就诊，及时排查鼻咽癌。尽早发现，才能尽早治疗，获得更好预后。

专家简介

王孝深医院放射治疗科主任医师，硕士研究生导师。中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会秘书长、青年副主任委员。主要从事头颈部肿瘤的精确放疗，放化综合治疗。擅长利用最先进的调强放射治疗（IMRT）治疗头颈部肿瘤，提高照射的精确性，杀灭肿瘤，保护正常组织器官；头颈部肿瘤（鼻咽癌、扁桃体癌、舌根癌、喉癌、下咽癌、鼻腔癌）的诊断，腺样囊性癌的精确放疗，颅内肿瘤的精确放疗。

专家门诊：周一下午

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