病例分享乳腺癌术后PETCT应用及典

病例分享

开篇先分享一篇文献，用数字说话：

来源：丁香园作者：徐澈

乳腺癌是女性中最常见且肿瘤相关死亡率最高的恶性肿瘤。早期乳腺癌患者治疗后约有20%～30%患者发生局部或远期复发，而化疗、激素治疗以及HER-2靶向治疗均可提高复发患者的生存率。然而，乳腺癌患者的长期监测和随访问题一直存在争议。

来自美国马里兰州巴尔的摩各大医疗中心的Taghipour教授就18-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT在早期乳腺癌患者临床评估中是否准确开展了一项临床试验，其结果发表于NuclMedCommun杂志上。

该研究纳入92例女性患者，平均随访23.7个月，共进行次PET/CT扫描。其中，次(62%)为阳性，出现可疑灶，次（38%）为阴性。乳腺癌患者随访中第4次及之后的PET/CT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为97.7、98.1、98.8、96.3及97.7%。

临床无复发征象的患者共拍摄次，其中有10.5%出现可疑灶；而临床疑似复发患者共拍摄次，PET/CT可排除13.4%假阳性患者。而6.7%（9/）无临床复发证据或临床治疗有效患者和27.7%（81/）临床疑似复发患者，其PET/CT扫描结果显示治疗方案需行调整。

随访中PET/CT显像均为阴性的人群（23例）与至少有一次阳性的人群（69例）相比，总生存期有显著差别，其中，出现至少一次阳性的69例患者中，有41例死亡；而显像均为阴性的23例患者中仅死亡3人。以上数据均有统计学意义。

本研究结果表示，乳腺癌患者术后进行4次及以上的18F-FDGPET/CT扫描对临床评估、治疗及预后判断有意义。且对临床疑似复发病例进行PET/CT扫描更有意义，因此，应避免对于临床无复发或转移迹象、或临床治疗有效的患者进行4次及以上的PET/CT扫描。

下面分享我院PET/CT中心典型病例（济医附院~以核为贵~整理）：

病例1

简要病史：

患者，女性，53岁，-5行"左乳CA改良根治术"，后行化疗治疗。-5行"左乳复发病灶扩大切除+左侧内乳淋巴结清扫术"，后行放疗治疗。-8行"卵巢去势术"。4月前复查CEA略升高，并有上升趋势，-12查CEA＞ng/ml。家属诉复查CT及B超提示（-）。

左侧乳腺CA术后、放化疗后，左侧锁骨上区、双侧内乳区及前纵隔多发肿大淋巴结，代谢增高，提示淋巴结转移

同一患者，胸骨左侧局部骨质破坏，代谢增高，考虑胸骨转移SUVmax8.1

可见，乳腺癌术后，疑似转移的，有必要做PET/CT进一步明确。

病例2

简要病史：

患者，女性，39岁，左侧乳腺基底细胞CA术后7年，.3发现肝转移，化疗6次，.9结束。

左侧乳腺CA术后改变，未见局部复发征象

肝转移瘤治疗后，肝右叶病灶仍残存活性SUVmax9.7

小肠高代谢病灶

升结肠高代谢病灶

升结肠高代谢病灶，肠周高代谢肿大淋巴结

升结肠、小肠肠壁增厚，升结肠周围多发淋巴结转移SUVmax：14.8。

综上所示：

①左侧乳腺手术区域7年无复发；

②肝脏转移灶出现不到2年，而化疗不见好转；

③升结肠壁增厚，肠周高代谢淋巴结；

④小肠壁增厚，代谢升高~

乳腺癌肝转移常见，而肠源性肝转移更常见，大胆设想一下，有没有这种可能：患者乳腺癌实际已控制，而肝上的病灶是由肠道转移来的？如果是这样，明确肠道病灶的病理类型后再按肠道肿瘤的化疗方案治疗，效果会不会更好？事实如何，尚待随访。看到肠道的病灶后，特意追问了一下病史，患者是有黑便史的，假如没有这个PET/CT检查，可能直到患者有更严重的症状我们才去

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