增强CT充盈缺损血栓肿瘤其他看看国内文献

肺栓塞，虽然教材未提，但是，非常有必要和肺动脉肿瘤鉴别。

年首先报道原发性肺动脉肉瘤。在知网检索：肺动脉肉瘤，国内第一例肺动脉肉瘤，由协和医科大学报道，可惜没有图片。入院后考虑：肺大动脉炎伴血栓形成、慢性肺栓塞不除外,于年3月6日行肝素抗凝治疗，7月27日死亡。遗体解剖:肺动脉巨大多形性横纹肌肉瘤。

参考文献：王京岚,徐凯峰,杨宁.原发性肺动脉肉瘤——附一例报告[J].中华内科杂志,,38(4):.

医院用增强CT诊断肺栓塞，例肺血管疾病患者，其中肺栓塞76例，肺动脉炎29例，原发性肺动脉肿瘤5例，肺部或纵隔肿瘤累及肺动脉4例，结果示增强CT诊断肺栓塞的准确率为98.7%。

很明显，肺动脉CTA诊断肺栓塞，会存在误诊，并且不是很少见。

肺动脉炎特点：受累肺动脉以狭窄为主；肺动脉管壁的增厚，这是肺动脉受累的直接证据，但检出率低。

肺动脉肿瘤特点：

肺动脉内充盈缺损影呈膨胀性充满主肺动脉或左右肺动脉近端，可突破肺动脉向腔外生长；

主肺动脉或左右肺动脉内充盈缺损影呈分叶状，充盈缺损中央可有造影剂进入（充盈缺损的地方有强化）；

非对称的肺动脉内充盈缺损影，仅累及一侧肺动脉或主肺动脉；

派克CT充盈缺损处有摄取，SUV值升高。

参考文献：电子束CT在肺动脉血栓栓塞症诊断中的应用[J].中华结核和呼吸杂志,,28(9):-.

医院报道：CT检查提示主肺动脉栓塞，予抗凝治疗，无效。

肿么办？考虑肺动脉肿瘤。给予多西他赛+奈达铂化疗，行放射治疗共23次。复查CT示肺动脉肿块明显缩小，症状好转。

下图：肿瘤缩小。

参考文献：张明月,张曙,孙军平,薛新颖,杨冰,奥婷,汪建新.原发性肺动脉肿瘤1例报道并文献复习[J].解放军医学院学报,,35(11):-,.

医院：

出现以下情况，要考虑肺动脉肿瘤：

(1)病程短、进展快，体重进行性下降；或经溶栓、充分抗凝治疗后症状无缓解；

(2)没有深静脉血栓等引起肺栓塞的诱因；

(3)影像学出现单侧肺动脉扩张，肺动脉肿物呈分叶状并累及肺动脉瓣、右心室流出道，合并肺内肿块，肿块呈“三叶草”征。

肺栓塞？

病理如下

参考文献：胡晓鹏,冯钧,许建屏.原发性肺动脉肿瘤的诊断与外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志,,14(1):23-26.

中山大学的病例：

下面全部是肺动脉肿瘤，右边的图，特别是图5、7、9，显示充盈缺损处有强化，虽然图像不清晰，大家意会着看，国内文献就酱紫。

假如难以判断是血栓还是肿瘤，肿么办？

抗凝、或者溶栓治疗，1~2周复查，好转则是血栓；无任何好转，且病灶突出血管轮廓之外，则高度怀疑肿瘤；

充盈缺损处有强化，提示肿瘤。

参考文献：周旭辉,李菁,李子平,谭国胜,李向民.CT肺动脉造影在诊断原发性肺动脉肿瘤中的应用[J].临床放射学杂志,,26(11):-.

首都医科医院放射科

肺癌术后，肺动脉也会出现充盈缺损，此乃术后改变。处理：管球他的。

复查，无变化。

另外一例：

随访，无擒鸡，无change，无变化。

参考文献：韩雪,赵殿江,孙晓楠.肺癌肺切除术后肺动脉残端充盈缺损的CT表现[J].现代肿瘤医学,,15(9):-.

哟呵，还有韩雪。

上海交通大学医医院

参考文献：缪競陶,周瀚,朱培菊,等.肺癌侵犯肺动脉干CT、MRI表现、病理基础及其对手术治疗的价值[J].中国肺癌杂志,,6(1):3-7.

医院肺科

造影确诊，单纯肺动脉缺如误诊肺栓塞。

参考文献：胡莉娟,刘莉,张兴伟,等.单纯肺动脉缺如误诊肺栓塞一例[J].中华结核和呼吸杂志,,31(3):-.

医院心脏中心外科

病理：肺动脉肉瘤

经验：

肺动脉内的血栓：一般表现为分离的团块。

肺动脉肉瘤常表现为连续的软组织影，并且充满整个管腔。

假如团块侵袭管腔外组织，也提示它很可能是肉瘤，not血栓。

参考文献：薛辉,吴清玉,李洪银.原发性肺动脉肉瘤的外科治疗[J].中华外科杂志,,47(18):-.

医院

另外，假如病灶会移动，比如舒张期跑到右心室，也提示肿瘤。

参考文献：金敬琳,戴汝平,杨志强.原发性肺动脉肿瘤的影像学诊断[J].中华放射学杂志,,37(2):-.

第四军医大学

比如：

比如：

这些大长腿，统统提示肺动脉肿瘤。

参考文献：赵宏亮,郑敏文,孙立军,等.肺动脉主干及右室流出道粘液瘤一例[J].放射学实践,,19(9):-.

血栓在主干上的，各种大“血栓”，或者血栓有强化，或者会瞬间位移，或者血栓比神奇女侠的大长腿还长，或者血栓侵犯血管以外的领土，等等，那么，血栓可能不是血栓。

当当当

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