前列腺癌晚期怎么治疗适形调强放疗助73岁

前列腺癌晚期的症状是什么？73岁的何先生说：“年5月份，血尿，尿频，尿急，最严重的时候，无法小便，左腿疼，不能走路，一个多月在家出不了门，那时候就想，干脆死了算了，不再遭这个罪。”

年7月6日，何先生步医院肿瘤科复诊，复查总前列腺特异性抗原0.ng/ml，游离前列腺特异性抗原﹤0.01ng/ml。

肿瘤科副主任高卫教授解释说：“这2项指标很重要，特别是前一项，4以内即是正常范围，他已经降到0.。再一个方面是患者自身的感受，进行治疗前，无法小便，不能走路，现在都正常了。”患者说：“每天坚持适量运动，每天走路3公里以上。这要放在去年春天，根本不敢想。”

前列腺癌晚期骨转移

肿瘤科医生怎么看？

年5月初，何先生发现自己血尿，尿急，尿频，小便中能看到暗红色血凝块，医院就诊，进行MRI（核磁共振）检查，发现前列腺癌侵及膀胱、精囊腺。这期间，何先生感觉左腿开始疼痛，而且是越来越重。其家人介绍说：“医生让做了一个骨扫描与核磁共振检查，诊断为耻骨联合、左侧耻骨支、左侧坐骨多发骨转移，单从这方面来看，就已经是晚期。”

年5月28日，何医院肿瘤科就诊，高卫主任介绍说：“当时的情况非常不好，患者的症状、体征、影像学检查就摆在那里，前列腺穿刺活检的结果也证实就是前列腺癌，化验检查总前列腺特异性抗原31.3ng/ml，游离前列腺特异性抗原6.7ng/ml，均明显升高，诊断明确为Ⅳ期前列腺癌（极高危）。”

Ⅳ期前列腺癌是个什么概念？何先生说：“一查出病来，全家人都在网上查资料，结果呢？说是早中期可采用根治性治疗方法，就是手术切除。而我这种情况呢，网上的说法是本病晚期无法治愈。等于说，我这病基本上没法治。”

医院肿瘤科，经过MDT（多学科综合诊疗），决定治疗方案为内分泌治疗+适形调强放疗。

适形调强放疗

既不错过，也不伤及无辜

药物治疗5天后，自年6月6日开始，何先生医院肿瘤科接受放疗。高卫主任介绍说：“根据提前确定的方案，骨转移处给予40Gy/20f放疗，盆腔淋巴引流区给予50Gy/25f放疗，前列腺及精囊腺、膀胱病变、盆腔阳性淋巴结给予66Gy/33f放疗，这都是我们团队精确计算之后的结果，属于个体化方案。”

放疗结束之后，患者出院回家。7月25日，医院来复诊的时候，患者本人感觉到了明显的变化，一是疼痛明显缓解，可以正常行走，医院的时候那样疼得不能走路。二是血尿和尿急、尿频这些症状基本消失。高卫主任说：“第三个方面是化验结果，总前列腺特异性抗原4.29ng/ml，游离前列腺特异性抗原0.11ng/ml，已经接近于正常范围。这些都充分证实了我们所实施治疗的有效性。”

适形调强放射治疗，通俗地说，就是要做到照射野与肿瘤形状和照射剂量上精准一致。这是精准放疗的一种模式，属于目前放疗较先进的治疗技术之一。

众所周知，肿瘤生长在人体中的某一个部位，特别是恶性肿瘤，可谓奇形怪状，而不会像鸡蛋一样圆。恶性肿瘤的侵蚀性生长，甚至像树根一样朝着四面八方不断地开拓。既然肿瘤生长是不规则的，对其进行放射治疗，就不能按照规则的形状来释放能量。肿瘤科专家在确定放疗方案时，就要根据肿瘤的实际形状来设计照射野、计算放疗剂量；同时最大程度的保护周围的正常组织，这就是所谓的适型调强放疗。

据高卫主任介绍，肿瘤患者的放射治疗，是一个团队合作的过程，方案确定之后，医师团队运用CT技术、TPS系统，准确地做出与患者体内肿瘤一致的计划，这一步称为适形、调强。即根据肿瘤的位置、体积大小、形状，精准控制X射线剂量释放，实现最大程度的杀灭肿瘤。

适形调强放疗

能助哪些患者迎来转机？

(1)神经系统肿瘤：包括脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体、脊索瘤、颅内淋巴瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤等。

(2)头颈部肿瘤：包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌及中耳癌等。

(3)胸部肿瘤：包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤及乳腺癌等。

(4)腹部肿瘤：包括胰腺癌、肝癌、胆管癌、肠癌等

(5)泌尿及生殖系统肿瘤：包括前列腺癌、肾癌及盆腔肿瘤等

(6)骨肿瘤：包括骨肉瘤,、软骨肉瘤、纤维肉瘤等

(7)其它：血管瘤、恶性肉芽肿等。

高卫·主任医师

高卫，医院肿瘤科副主任，主任医师，医学硕士，教授，山东大学、潍坊医学院硕士研究生导师。山东省抗癌协会理事会理事，山东省抗癌协会肿瘤治疗营养与姑息委员会副主任委员，山东省抗癌协会化疗专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤热疗专业委员会，山东省抗癌协会临床肿瘤协作委员会委员，山东省抗癌协会肺癌专业委员会委员，济南市医学会肿瘤专业委员会副主任委员，济南市抗癌协会化疗专业委员会副主任委员，济南市劳动能力鉴定委员会医学鉴定专家。

擅长肿瘤的化疗，放疗、分子靶向治疗、免疫治疗，热疗、癌痛的治疗等。从医30年来共发表SCI论文5篇，国内核心期刊20篇，获山东省、济南市科技进步奖4项。

门诊时间：周三上午

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初次排版、校对：陈尔东

最终审核：赵梅

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