止癌痛药无成瘾性，杜冷丁不能代替吗啡

止癌痛药没有成瘾性

长时以来，医生对癌痛的镇痛药物控制过严，致使许多癌痛患者得不到应该享有的无痛待遇，有的甚至因无法耐受而采取结束生命的举动。那么，为什么要如此过严控制呢？许多医生和患者家属都错误地认为，应用麻醉药止痛，时间长了会成瘾，这无异因噎废食。

专家委员会指出应用药物止痛要从小剂量开始，应用一段时间后，止痛效果会逐渐减弱，这是生理适应的表现，此时也必须相应增加剂量，这不是成瘾，必须与心理(或精神)依赖性的药物需求(成瘾)严格加以区分，可以肯定，癌痛患者是没有成瘾的。

关于麻醉药的剂量也应该随着生理适应性的增强而增加。但过去很多医生都怕剂量大会中毒，其实无此必要。人的个体对麻醉药的敏感性差异很大，阿片类药没有标准或极量的限制，应从病人的实际疗效、根据需要由小到大、直到癌痛消失来确立个体的剂量。

专家委员会认为以口服吗啡为例，其有效剂量从5mg起直至mg(相当于片)以上，随着病情的发展还可继续逐步调整剂量。至于中毒问题，的确应该注意，但不要太害怕，疼痛本身就是吗啡中毒最好的拮抗因素。

治癌痛：杜冷丁不能代替吗啡

自上世纪50年代开始，很多人错误地将杜冷丁代替吗啡列为癌痛的强阿片类止痛药。但事实上杜冷丁的止痛作用仅为吗啡的1/10～1/8，对剧烈疼痛者效果远不如吗啡，止痛时间仅可维持2.5～3.5小时，而吗啡则为4～6小时。

杜冷丁在体内代谢成无毒的派替啶酸和有毒的去甲哌替啶，后者具有中枢神经毒性作用，半衰期长达成12～16小时，若大剂量重复使用杜冷丁，易致蓄积中毒，出现如震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫发作等症状，严重者可死亡。

严格地说，杜冷丁只用于急性期，对癌痛和慢性疼痛，应属禁忌之列。

作者：辽医院张秉琪

排版：刘清华

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