鼻咽癌的手术治疗
鼻咽癌是指起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤，常发生于鼻咽顶后壁的顶部，其次为侧壁，发生于前壁及底壁者极为少见，鼻咽癌病人虽然见于五大洲的许多国家和地区，但世界大部分地区发病率较低，一般在1/10万以下。鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，特别是广东，所以又称“广东瘤”。
鼻咽癌的治疗鼻咽癌首选的治疗方法是放射治疗，一般对于初始发病者来说首选手术或单纯手术均不可取。按照以往的经验，鼻咽癌需要手术者需满足以下条件：经放射治疗后原发病灶退缩不全，尚有残余，或癌肿复发，不适于再放疗，癌肿比较局限，无颅底骨质破坏或脑神经损害，无远处转移，全身情况较好者。鼻咽癌的治疗，目前仍首选放疗，效果较好。
但是随着医学的发展和科技的日新月异，鼻咽癌的治疗手段发生了一些变化。由于鼻咽癌根治性的放疗会给患者带来一些不可挽回的并发症：口干、口腔溃疡、味觉改变、放射性中耳炎鼻窦炎、放射性颌骨炎、颈部纤维化、张口困难等等，给患者带来巨大痛苦。故对于早期发现的局限性的尚未发生局部及远处转移的鼻咽癌可以采取手术切除瘤体的方式。以往的三种鼻外手术径路：上颌骨外翻进路、腭进路、下颌骨-翼突进路，由于损伤大，现在逐渐为鼻内镜下手术代替。我科于9月份收治一男性患者，51岁，因“回吸涕中带血2月，左鼻腔出血11天”收入院。取活检送病理显示为“非角化型低分化鳞形细胞癌”。在石帅科副主任带领下，结合患者的病史，体征以及影像学检查资料，经过缜密的术前讨论和研究制定了多种治疗方案。在和患者充分沟通的情况下，患者选择了先手术后放疗的治疗方案。为了保证手术的安全及完整切除肿瘤，术中应用了三维导航和地位等离子切割系统。首先在鼻内镜下充分显露鼻咽部，在距离肿瘤5mm外用低温等离子刀切开粘膜，深至骨面，采用一边剥离一边等离子电凝止血的方式将鼻咽部肿瘤由骨面及肌层表面完整剥离。术中充分显露翼腭窝及咽隐窝及咽鼓管累及的肿瘤，并用低温等离子完整切除。
术前
术中
小结：鼻咽癌早期行手术治疗减小了患者日后放疗剂量，使得放疗所带来的副反应大大减少，然而这种手术只限于早期的局限的癌肿，如果有颅底破坏或者脑神经损害、远处转移的则只能选择单纯的放疗或者放化疗，因此，一旦发生单侧耳闷、涕中带血、鼻塞等这些早期症状，医院就诊，以免贻误最佳治疗时机。
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