宫颈癌疫苗上市毫无争议，又有人骂开了

“7月葛兰素史克（GSK）的人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗[16型和18型]（商品名：希瑞适）终于获得了中国国家食品药品监督管理总局的上市许可，成为中国首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗。该疫苗在中国的临床试验从年开始，也是历经波折，终于获批了。不过马上网上声讨的声音就出现了，什么获批时间过长呀，什么上市的疫苗是国外淘汰的呀，上市太晚会害死多少中国女性呀！哎呦我去~~~~~这真以为一个打个疫苗就长命百岁了吗！宫颈癌和人乳头状瘤病毒子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，位居第二位。我国每年约有13万新发宫颈癌病例，北京市宫颈癌检出率为12.21／10万。乳头状瘤病毒（HPV）是一种嗜上皮性病毒，在人和动物中分布广泛。该病毒感染没有特效药物可以清除，只能靠提高机体免疫力消灭它。医学研究发现，99%的宫颈癌发病，与HPV病毒的感染相关，这是人类与癌症抗争史上的重大发现。年，诺贝尔医学奖就授予了揭示HPV和宫颈癌之间的关系的德国学者豪森。当然并不是所有感染了HPV的女性都会得宫颈癌，那分分钟死人了好吧！专家说过一个大概的比例，每万HPV感染者中，有10万会发生子宫颈细胞学异常，其中人发展为高度病变，人最后发展为子宫颈癌。也就是说，HPV感染者发展为子宫颈癌的几率是0.2%。对于免疫系统正常的妇女而言，感染HPV到发展为宫颈癌需要15到20年的时间。对于免疫系统薄弱的妇女，例如感染艾滋病毒但未治疗者，则只需要5至10年时间。此外，也有证据表明，人乳头状瘤病毒与肛门癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌有关。宫颈癌疫苗的作用和副作用因为能够明确宫颈癌与HPV病毒的关系，和其它能够预防的疾病一样，作为宫颈癌的一级预防，最好的方式就是注射疫苗，减少HPV病毒感染的可能！在已知的多种HPV基因型中，根据其所致病变的类型分为高危型和低危型。高危型包括15种。其中HPV16和18是致癌性最强的基因型，研究表明大约70%~75%的宫颈癌是因感染了HPV-16或HPV-18，这也就是目前中国上市的疫苗对抗的两种病毒，所以说疫苗是人家淘汰的人，打脸去吧！而且就算是9价疫苗也不是一劳永逸，无限保护的！副作用的问题，由于疫苗上市时间还是比较短的，只有10年时间，不良反应检测也仍在进行中。目前而言，根据美国CDC疫苗不良事件报告系统统计资料表明，截至年6月在美国境内分发超过万剂量的HPV疫苗。上报的接种疫苗后常见的不良反应有恶心、头晕、注射部位的局部反应(红斑，疼痛或肿胀)等，这些症状短暂轻微，无需特别处理。青少年可能会出现疫苗接种后晕厥，建议疫苗接种时应该坐或卧，注射给药后观察15min。还有其它一些国家上报了死亡和严重不良反应病例，包括日本、印度的报告，但是分析专家认为是偶发事件，并没有明确的证据与疫苗有关。谁应该打疫苗？怎么打？9-26岁均可使用，而且男孩女孩都可以打，男孩打疫苗是防止感染并传染给未来的伴侣，对群体预防有很好的作用。试验显示，9-14岁开始用的，比15-26岁开始用的，可以获得更高的抗体浓度，因此，更推荐9-14岁开始使用。注射频次，是在6个月内打完3针疫苗。宫颈癌疫苗是不是“打三针保一生”？很遗憾，答案是否定的，宫颈癌疫苗是一种预防性疫苗，它的预防效果是70%，而非%，注射疫苗后的女性仍有机会接触到其他高危型病毒，患宫颈癌的风险仍然存在，而且随着注射时间的推延，疫苗抗体的效价也可能下降。而且上市只有10年时间，目前研究认为疫苗的保护性在5-8年，是否更长，还需要进一步的研究和评判。已婚已育的妈妈们是不是可以打？有些国家或地区曾在已婚妇女中开展早期疫苗接种，但保护效果明显不如小年龄组。打宫颈癌疫苗之前也不推荐常规查HPV；而且，即使已经感染HPV病毒，也还是推荐使用疫苗的。但是要注意，疫苗对HPV病毒并没有治疗作用。所以妈妈们对于HPV疫苗的选择需要持审慎态度。与疫苗相比，对于已婚妈妈们，定期进行宫颈细胞检验是更佳也是必要的方案。WHO报告指出：在每年27万多宫颈癌死亡病例中，85%以上发生在欠发达地区，就其原因没有有效的早期筛查手段，使发现就已是晚期！而在发达国家，存在相关规划，对妇女进行筛查，使大部分癌前病变在很容易治疗的阶段就被发现了。早期治疗预防了这些国家80%的宫颈癌。即使有了疫苗，宫颈癌筛查依旧重要！首先，疫苗真的很~~贵~~，暂时还没有国产化的情况下（即使国产化这个成本和价格大概也难以做为计划免疫承担），我们的国家也没有这个经济实力做免费的接种，所以在大部分卫生条件差、较贫困落后、HPV感染高发的地区的人们根本打不起，这就是现实，而更经济且有效的方法仍旧是大力普及宫颈涂片筛查。其次，及时打了疫苗也依旧不是一劳永逸的，所以疫苗并不能代替常规的宫颈癌筛查。美国筛查指南指出：接种疫苗后的女性仍应按照常规筛查程序进行筛查，即21—65岁女性每3年进行1次细胞学筛查，或对30—65岁女性每5年行细胞学联合HPV检测。我国建议21岁以上只要有性生活的女性，根据经济条件，每1-3年做一次宫颈涂片细胞学检查，25岁以上的女性可以通过HPV检测做初筛。了解了这些，疫苗的选择因人而异，但各位妈妈们，一定要记得定期体检，进行TCT宫颈防癌细胞学检查，以便早发现早治疗。参考文献：《宫颈癌疫苗及其应用》中华健康管理学杂志年8月WHO







































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