谈癌小课堂关于鼻咽癌的那点事儿一

导读

震惊！流鼻血并不一定是上火，可能是鼻咽癌的信号？鼻咽癌18问，带您了解鼻咽癌。

1什么是鼻咽癌？

日常生活中经常听到有人罹患鼻咽癌，到底什么是鼻咽癌？顾名思义，鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤，是我国十大恶性肿瘤之一，发病率高，多见于中年人，以男性多见。

2为什么有些家庭中先后多个成员罹患鼻咽癌，鼻咽癌有传染性吗？

鼻咽癌不会相互传染。在临床工作中，我们经常会发现有些家庭成员同时患癌，有些家人在照顾癌症患者时也常常有被传染的顾虑，其实是没有科学道理的。

鼻咽癌在家庭中的聚集现象主要与它的遗传倾向有关，已经有很多相关研究报道了鼻咽癌存在家族内发病率高的情况。其中，中山大学研究报道：在例鼻咽癌中，有鼻咽癌家族史者14例，类似报道也见于香港、海南、台湾等地的研究。此外，鼻咽癌病人还有种族聚集现象，我国的鼻咽癌的发病率较欧美等国家明显高，居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率。

3为什么有些人十几岁就得了鼻咽癌？

鼻咽癌患者大多数为成年人，20岁以下青少年鼻咽癌发病率低，14岁以下则更低，但少年儿童患鼻咽癌的情况也不鲜见。EB病毒感染是儿童及青少年鼻咽癌的重要因素，尤其在鼻咽癌高发地区更应注意。

4为什么会患鼻咽癌？

罹患鼻咽癌的具体原因目前还不十分清楚。目前认为鼻咽癌是一种遗传或后天获得性的恶性肿瘤。目前得到大家公认的相关致病因素有EB病毒感染、化学致癌因素或环境因素、遗传因素等。全世界大部分人在儿童时期均感染过EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的发生。EB病毒致病机理尚不完全清楚。

环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，在广东调查发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较低发区高，在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高。也有报道说，食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限额度及烹调方法也有关。此外，鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象。

5患鼻咽癌病人很多，为什么大家症状各不相同？

鼻咽癌的症状不尽相同，有些患者差别很大，早期患者和晚期患者不同，鼻咽癌生长在鼻咽的具体部位不同症状也不相同。鼻咽癌的典型症状可以归纳为主要的“七大症状”：

（1）耳鸣常是鼻咽癌的首发症状，还包括耳聋、中耳炎等，这可能是肿瘤生长在鼻咽侧壁，压迫了咽鼓管导致听力下降。

（2）回吸性涕血：如果患者在吸鼻后痰中带血或者流鼻血的话，那么就要保持警惕。

（3）头痛：这是鼻咽癌中比较常见的症状，早期头痛部位多是以单侧为主，患者多认为是偏头痛。

（4）面麻：面部皮肤有麻木感，常常是肿瘤侵犯了颅底脑神经所致。

（5）鼻塞：主要是单侧鼻塞为主，肿瘤较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重。

（6）复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物时出现重影。

（7）颈部淋巴结转移症状：许多患者都有颈部淋巴结转移的症状，这可能与鼻咽癌原发病灶很小并向粘膜下层组织内生长有关。

6颈部出现淋巴结转移，是不是就是晚期了？

颈部淋巴结是否转移与疾病分期息息相关，但颈部淋巴结出现转移就判断为晚期也有失偏颇。

鼻咽癌颈部淋巴结转移发生率很高，初始因颈部肿块就诊的患者约40-50%左右，通过进一步检查发现颈部淋巴结转移达70-80%，但颈部淋巴结一般无明显不适症状，如果肿块巨大可能引起相应的症状。目前临床上一般将鼻咽癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅳ期为晚期，又可以分为Ⅳa、Ⅳb和Ⅳc期，Ⅳ期患者疗效差，预后也最差，如果出现淋巴结转移已经不是Ⅰ期的早期鼻咽癌了，分期至少在Ⅱ期以上，但也并非晚期，要根据患者的各项检查结果综合评判、分期，如果分期为Ⅱ、Ⅲ期，甚至Ⅳa、Ⅳb期的患者，通过综合治疗可以达到非常好的疗效，有报道Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别为87%、78%和67%。

可见即使颈部淋巴结出现转移，通过合理规范的治疗，还是可以达到较好的疗效的。

7为什么影像检查报告诊断考虑鼻咽癌，还要做鼻咽镜检查？

患者常常因出现颈部包块、鼻出血、头痛、视力障碍等等症状而就医，医生通过常规的问询和检查后，一般会针对性的开出一些检查，包括影像学检查，例如CT、磁共振、X线片等，如果发现鼻咽部有肿物，还会开出鼻咽镜检查，在鼻咽镜下观察鼻腔、鼻咽部、口咽部及喉部有无疾病表现，如果发现有鼻咽部肿块，鼻咽镜检查的医生会使用活检钳钳取少量肿物送病理科检查，如果病理检查发现是癌组织，才能确诊鼻咽癌的诊断，如果不是癌组织，则会做出其他相应的诊断。

所以说影像学检查并不是鼻咽癌诊断的确诊手段，而是发现病变的一种无创性的手段，确诊鼻咽癌一定要依靠病理检查。

8为什么鼻咽癌会引起头痛？

头痛是鼻咽癌的常见症状之一，大概20%的患者最初的症状就是头痛，在医院确诊时伴有头痛症状的更是高达50-70%，头痛常常表现为一侧持续的头痛，少数患者可以出现头顶部或颈部疼痛，而头痛的具体部位和剧烈程度也常常与肿瘤的部位和侵犯的范围有关。从头痛的原因来讲，主要有以下几种情况：

⑴存在感染：肿瘤局部由于各种原因可以出现感染，感染病变可以导致头痛；

⑵肿瘤组织侵犯的范围较大，比如侵犯了骨膜、神经、血管、颅内等，都可以出现头痛而且会持续加重，这种疼痛抗炎治疗常常无效，也是导致患者就诊的常见原因之一；

⑶颅内侵犯：肿瘤向上生长深入颅内，引起脑组织水肿、压迫脑组织等，可出现全头痛，同时可以出现恶心、呕吐。

9为什么有些鼻咽癌患者会出现面麻、复视和张口困难等症状？

正如第8问答所述，鼻咽癌的病变影响的范围和程度不同，导致头痛的部位和程度也不同。

如果鼻咽癌生长超出鼻咽部本身，影响到一些临近的肌肉、神经、血管、眼球等，也会出现相应的症状。鼻咽癌影响了三叉神经，常常引起面部麻木感，麻木的部位也是和神经支配的范围一致的。如果肿瘤影响到了眼眶后部及颅内支配视力的神经，则会引起复视、视物模糊、眼球运动障碍等眼部相关症状，更严重的可以引起视力下降甚至突眼性眼盲。

此外，肿瘤影响负责咀嚼的肌肉及下颌关节附近的组织，则会引起张口困难。

10为什么有些病患除了颈部的包块，没有任何症状？

有些鼻咽癌患者经常会问这个问题，甚至怀疑医生的诊断，认为自己仅仅是颈部长了一个包，经常采取一些针对颈部包块的一些处理方法，比如贴膏药、针灸等，甚至到一些不正规的诊所做颈部包块切除治疗，而这些观念实际上都是错误的，是对疾病本身不了解造成的。

颈部包块实际上是鼻咽癌转移到了颈部的淋巴结导致的，而鼻咽癌伴有颈部淋巴结转移的情况非常常见，患者初诊时常常因为颈部包块就医，占患者的近一半，通过后续的检查发现颈部淋巴结转移更是高达70-80%。由于颈部淋巴结相对表浅，一般无明显症状，除非颈部淋巴结巨大而压迫周围的血管或压迫周围组织。

11为什么已经诊断了鼻咽癌，还要做很多其他的检查？

有些患者在住院之前已经通过鼻咽镜检查取活检并诊断了鼻咽癌，住院后希望尽快治疗以免耽误病情，但是医生经常是开出很多检查，诸如鼻咽+颈部磁共振、骨扫描、胸腹部CT等，这些检查耗时又较长，所以常常会疑惑为什么诊断清楚了还要做这么多检查。

实际上，鼻咽癌的诊断包括两个方面，一个是定性，也就是解决到底是什么病的问题。还有一个是定期，这个确诊的基础上在通过各种检查明确这个病到底有多严重，也就是明确大家经常说的早期、中期、晚期的问题。

鼻咽癌的诊断也是如此，首先明确鼻咽癌的诊断，再明确鼻咽癌的严重程度(也就是临床分期)，不同的临床分期，治疗原则和方案可能有所不同。由于鼻咽癌经常转移到骨、肺、肝等部位，所以在治疗前一定要明确这些地方有没有转移，在明确了分期后才能选择正确的治疗原则和方案。

作者游震宇

排版江夏颖

审核熊建萍

医院肿瘤科：始创于20世纪50年代，为江西省最早成立的肿瘤专科，集医疗、教学、科研于一体的肿瘤医教研基地。科室技术力量雄厚，学术梯队健全。在医院领导的大力支持及学科带头人熊建萍教授的带领下，学科发展突飞猛进。医院临床重点专科、江西省医学领先学科（综合放化疗）、江西省恶性肿瘤诊治工程技术研究中心、南昌大学恶性肿瘤精准医学研究所。拥有独立的肿瘤大楼，设有11个病区，共余张床位，年出院病人达到2.5万人次。医技护及实验室专职人员共人，拥有高级职称29名，其中教授11名、博士生导师3名、硕士研究生导师17名，拥有博士学位27名。肿瘤科综合医院排名前名之内。

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