谈癌小课堂关于鼻咽癌的那点事儿二
早预防、早发现、早治疗，是抗击癌症的最好方法，
关于鼻咽癌的治疗，你应该知道的。
鼻咽癌如何治疗？有请医院肿瘤科的游震宇博士继续为大家讲解吧！
12鼻咽癌有哪些治疗方法？
虽然鼻咽癌听起来很吓人，但是很大一部分患者通过及时、合理的治疗可以达到治愈目标的，常用的治疗手段包括放射治疗、化学治疗、手术治疗，近年来兴起的免疫治疗也有望在鼻咽癌的治疗中发挥巨大的作用，各种治疗方法简述如下：（1）放射治疗：放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。（2）手术治疗：对占绝大多数的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者均不宜手术治疗。手术治疗不是鼻咽癌的主要治疗手段，仅仅是常用治疗手段的补充。对于病理类型为高分化鳞癌或腺癌以及其他对放射不敏感的癌瘤，病灶局限在顶后壁或前壁，全身无手术禁忌症者可考虑对原发病灶的切除。此外，对于放疗后少数患者仍然有颈部淋巴结残留，可以考虑手术切除。（3）化学治疗：化疗也是中晚期鼻咽癌常用的治疗方法，常与其他治疗方法同时使用。鼻咽癌95%以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高、生长快，容易出现淋巴结或血道转移。鼻咽癌确诊时75%的病人已属于Ⅲ和Ⅳ期，病期愈晚，远处转移机会愈多，预后亦愈差。放射治疗是一种局部治疗方法，不能预防远处转移，因而合并应用化学物或几种药物联合治疗，可能使肿瘤缩小或消灭微小病灶，提高治疗效果。（4）免疫治疗：近年来，随诊免疫治疗的兴起，多种恶性肿瘤的治疗模式和理念发生或正在发生巨大的变化，免疫治疗也成为了外科治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向药物治疗之外的一种重要的治疗方式。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1单抗）的出现也为晚期鼻咽癌治疗带来了更多的希望。在之前进行的多项临床试验中，PD-1/PD-L1单抗在既往接受多次治疗的复发转移性鼻咽癌患者中看到了一定的治疗获益。尽管目前尚无免疫治疗药物获得批准用于鼻咽癌的治疗，但多项大型III期临床研究正在国内外开展，鼻咽癌的免疫治疗是否能够令患者获益在不久的将来就会揭晓。对于多种治疗方法失败的晚期鼻咽癌患者，积极参加免疫治疗的相关临床试验也是治疗的推荐之一。13鼻咽癌放疗前患者需要做哪些准备工作？放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，放疗前需要做好以下几个方面的准备工作：（1）心理准备：很多患者在接受抗肿瘤治疗前都会有情绪低落、紧张、压抑等情况，对治疗失去信心，食欲下降甚至有放弃治疗的念头。殊不知，鼻咽癌通过合理的综合治疗是完全有望治愈的，这已经被无数患者所证实。所以要尽量避免心理过度紧张、压抑，应该对治疗充满信心，坚定治疗的信念，不被身边的非医疗专业人员所误导；（2）口腔准备：放疗前需要对口腔尤其是牙齿进行全面的检查，拔除龋齿残根，移去金属牙冠，保持口腔卫生。这有助于放疗的顺利实施，减少放疗后口腔并发症尤其是下颌骨并发症的发生；（3）头颈部感染病灶的处理：如果存在头面颈部的感染性病灶，如毛囊炎、疖肿、副鼻窦炎、口腔炎、咽候炎等，应在放疗前尽早治疗，以避免耽误放疗计划的进行；（4）治疗其他合并疾病：很多患者存在贫血、糖尿病、肝炎、高血压、疼痛，应到相应的专科就诊和治疗，否则有可能影响抗肿瘤治疗的选择和实施，并可能加重放化疗所致的急性损伤和晚期损伤；（5）生活习惯方面：合理膳食，保证营养摄入，戒烟酒，防感冒，注意保护射野皮肤等。14鼻咽癌放疗有哪些副反应？随着放疗技术的飞速发展，放射治疗也实现了从以往的常规二维放疗逐渐发展为目前的精准放疗为主，鼻咽癌治疗的疗效显著提高，而放射治疗带来的副反应却在大幅度减轻或减少，因严重的副反应而中断放疗的情况目前已经很少见。但放疗毕竟还是有副反应的，放疗前的鼻咽癌患者对于放疗有时会感到紧张、寝食难安，那么鼻咽癌放疗常见的副反应有哪些呢？（1）口腔反应：通常在放射治疗开始后2-3周出现，主要表现为口腔干燥、咽部疼痛等，严重的时候口腔及咽喉壁会出现黏膜充血、伪膜，甚至溃疡、脓性分泌物。口腔粘膜反应应注重预防，平时注意口腔卫生，饭后漱口，放疗前修复或拔除口腔的坏牙，用康复新、碳酸氢钠液漱口；用生理盐水冲洗鼻腔；劝病人戒烟戒酒。注重和经管医生的沟通，存在感染时采用抗生素治疗，必要时可暂停放疗。（2）皮肤反应：随着放疗的推进，患者可出现放射性干性皮炎，部分患者会出现湿性皮炎、溃疡性皮炎，放射性皮炎的严重程度与肿瘤的部位和大小、皮肤的放疗剂量、患者的卫生习惯及治疗依从性等相关。应注重预防，干性皮炎往往难以避免，但应该尽量避免湿性皮炎尤其是溃疡性皮炎的发生。照射区的皮肤要避免使用胶布、碘酒等，保持局部皮肤干燥、清洁，以免加重皮肤的损伤。（3）唾液腺反应：主要为表现腮腺炎，急性期腮腺炎一般出现在放疗后第1-3天，表现为耳垂周围区域肿胀、疼痛等，晚期反应主要表现为口腔干燥影响进食，但随着近来精确放疗技术的开展，晚期反已逐渐减轻，发生率也逐渐下降。（4）颞颌关节炎：表现为张口时颞颌关节抽搐、疼痛、张口困难、门齿距缩小。应以预防为主，放疗过程中及放疗后应每日张口训练，锻炼颞颌关节，可局部按摩、热敷等促进颞颌关节的功能恢复。（5）脱发：放射野内受照射头皮毛囊损伤可导致脱发的发生，但放疗引起脱发在放疗结束后头发还会再长出来，只不过时间不同，可以佩戴假发或帽子以避免不适。15为什么鼻咽癌筛查很重要？鼻咽癌作为一种具有“中国特色”的癌种，与大部分恶性肿瘤一样，只要早期发现早期治疗，预后很好，意味着很高的临床治愈率，对于I、II期鼻咽癌，经规范化的治疗方案，临床治愈率可以达到90%。这是因为鼻咽癌细胞对放疗高度敏感，即使中晚期也有其他治疗选择及化疗方案，更最重要的，在肿瘤细胞没有产生临床转移之前（也就是大家所谓的“早期、I、II期等”）能诊断发现，及时治疗，才是决定预后的关键之处。国家及医疗界现在提倡：定期健康体检。对于鼻咽癌，对于高风险人群，更应该提倡筛查。16什么人需要鼻咽癌筛查呢？这个问题与鼻咽癌细胞的发生与进展密切相关。鼻咽癌与三大因素有关：中国人群特别是南方地区人群，EB病毒的反复激活感染，环境致癌因素的诱导。而90%以上的人都有EB病毒感染或者潜伏，理论上，南方地区人群特别是有鼻咽癌家族史者是机会性筛查的最大获益人群。17鼻咽癌放疗期间饮食需要注意什么？放疗是鼻咽癌比较常用的治疗手段之一，放疗也不可避免会出现一些副作用。作为家属确实看着比较难过，可以辅助一些饮食上的办法帮助缓解放疗的副作用。放疗期间饮食需要注意如下几点：（1）营养搭配合理,提供高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食。如蛋类、乳类、瘦肉、海产品、豆制品、新鲜果蔬等。多吃煮炖蒸等易消化的食物。（2）饮食清淡,放疗刚开始的7～10天内,饮食应清淡,尽量避免酸、甜等增加唾液分泌的饮食和饮料,减少唾液分泌,减轻腮腺急性反应症状。（3）干症护理,干症状出现时,建议食用含水量高、易消化的软食或半流食,饮水或汤类以协助咀嚼与吞咽。多吃生津止渴、养阴清热食品,如:藕汁、绿豆汤、冬瓜汤、芦根汤、西瓜、蜂蜜、猕猴桃、雪梨、葡萄等新鲜果蔬。（4）口咽疼痛,影响进食时,建议餐前含服止痛药,缓解疼痛。饮食以清淡低盐、无刺激易咀嚼的半流和软食为主,少食多餐。增加维生素A、B、C的供给。18鼻咽癌放疗后会留下后遗症吗？鼻咽癌放疗后可能会出现一些放疗相关的副反应，包括早期反应和晚期反应，急性反应在放疗后短时间内出现，通过合理、及时的治疗大多可以治疗，不会对日后的生活造成困扰。而晚期反应恢复较慢，甚至难以恢复，患者日后的生活可能会造成一定的影响，晚期反应应注重预防。具体来讲晚期反应主要包括以下几方面：（1）口干、龋齿：在鼻咽癌放疗过程中，经常会导致腮腺受损。腮腺位于两侧面颊的深面，在常规放疗中不可避免地受到高剂量照射，使其分泌口水的功能大打折扣，甚至在放疗几年后仍难以恢复。很多病人表现为口干，每隔几分钟就必须喝水，进食米饭难以下咽。口水中含有各种溶菌酶，分泌减少导致口腔细菌繁殖，部分病人放疗数年后出现严重龋齿、牙齿毁损。主要的预防手段包括注意口腔卫生，饭后勤漱口，用含氟的牙膏刷牙，放疗前修复或拔除口腔的坏牙。（2）张口困难：鼻咽癌放疗后张口困难的发生率为5%～10%，与颞颌关节受到高剂量放射有关。部分病人张口严重受限，影响进食和讲话。放疗期间及放疗后进行必要的张口锻炼可降低其发生率，如口含软木塞、张闭口练习等。（3）听力下降、耳聋：鼻咽癌放疗后有8%的患者有明显的听力受损，3%的患者表现为双侧耳聋，这与中耳、内耳接受到高剂量的照射相关。除降低放疗剂量，目前没有有效的预防措施。（4）颈部纤维硬化：鼻咽癌放疗后数年，部分病人可出现颈部肌肉、皮肤纤维化，表现为颈部肌肉萎缩、颈部变细和皮肤菲薄。积极的转颈运动可能降低其严重程度。（5）中枢神经系统损伤：鼻咽癌放疗后，两侧的颞叶组织受到高剂量照射后出现放射性的脑损伤。主要表现为记忆力减退、性格改变、头痛等，一般的处理包括大剂量激素冲击疗法，维生素B12、弥可保等营养神经的药物。作者游震宇
排版江夏颖
审核熊建萍
肿瘤科科室介绍医院肿瘤科：始创于20世纪50年代，为江西省最早成立的肿瘤专科，集医疗、教学、科研于一体的肿瘤医教研基地。科室技术力量雄厚，学术梯队健全。在医院领导的大力支持及学科带头人熊建萍教授的带领下，学科发展突飞猛进。医院临床重点专科、江西省医学领先学科（综合放化疗）、江西省恶性肿瘤诊治工程技术研究中心、南昌大学恶性肿瘤精准医学研究所。拥有独立的肿瘤大楼，设有11个病区，共余张床位，年出院病人达到2.5万人次。医技护及实验室专职人员共人，拥有高级职称29名，其中教授11名、博士生导师3名、硕士研究生导师17名，拥有博士学位27名。肿瘤科综合医院排名前名之内。
肿瘤科联系
（象湖）肿瘤五科
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人才：
江西省“赣鄱英才工程”领军人才1人，
江西省卫计委中青年有突出贡献专家1人，
新世纪百千万人才工程省级人选1人，
江西省卫生系统中青年学科带头人2人，
江西省高校学科带头人2人
江西省创新杰出青年1人，
江西省杰出青年基金获得者1人，
江西省“远航计划”资助人才9人。
科研：
江西省科技进步二等奖1项，江西省级科技进步三等奖3项，
江西省科技自然奖三等奖1项，南昌市科技进步二等奖1项，
江西省教育厅科技成果二等奖1项，
14项国家自然科学基金，
20余项省自然重大及面上基金，
SCI收录及核心期刊等杂志上发表文章余篇，
参与或发起国际及国内多中心临床试验项，
研究成果发表于多个国际权威杂志，其中发表在AnnalsofOncology杂志的一项研究成果他引次数达次。此外，科室自主发起的3项临床研究成果近年来分别被欧洲ESMO及美国NCCN等国际权威指南采纳引用。
教学：
科室作为博士及硕士研究生培养点，拥有独立的实验室和专职研究员，每年招收硕博士研究生数十人。同时培养大量来自省内外的进修医生。
设备：
美国瓦里安Vital-beam直线加速器，
瑞典医科达ElektaInfinity直线加速器，
飞利浦brilliance大孔径CT，
意大利百胜进口彩超机，
南京亿高微波系统的微波消融仪，
美国射频消融系统RITASystem的射频消融仪超声聚焦刀（海扶刀），
医科达Flexitron后装机，
先进的直线加速器可以开展3DCRT、IMRT、SRS、SBRT、IGRT、VMAT等放疗技术。大孔径CT及彩超机可以完成影像引导穿刺活检、放射性粒子植入、微波或射频消融治疗；超声聚焦刀可以用于治疗子宫肌瘤、乳糜尿等良性疾病及其他各种恶性肿瘤。
临床特色：
确立了以恶性肿瘤的规范化、精准化、个体化诊治为原则，以化疗、内分泌、靶向、免疫、放射治疗及其它治疗手段同科全程管理为模式，形成了全身及局部治疗相结合的最佳治疗优势。综合诊治的病种包括：胃癌、结直肠癌、肺癌、食管癌、恶性淋巴瘤、鼻咽癌、头颈癌、乳腺癌、肝癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌、颅脑肿瘤等等。
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