加强对鼻咽癌的初步认识
鼻咽癌是我国南方地区常见的恶性肿瘤之一，我国东南沿海地区是高发区。流行病学数据表明，全球80%的鼻咽癌发生在中国。
鼻咽位置特殊，就像一间位于鼻腔与口咽之间的“密室”，部位于头颅正中，位置深在，周围解剖结构复杂；此外鼻咽癌的临床表现复杂，无特异性症状，因此常常误诊为其他疾病而延误诊断及治疗，等到真正确诊为鼻咽癌时，往往已经错过了最佳治疗时机。在临床上，超过70%的鼻咽癌患者首诊时已经是局部晚期了。鼻咽癌患者早晚期生存率差别很大，早期鼻咽癌(I、Ⅱ期)放射治疗后的五年生存率可达70％以上，而晚期者(Ⅲ、Ⅳ期)五年生存率仅35%左右。
（注：香港演员成奎安因鼻咽癌复发转移于年离世；演员张达明在年被诊断为鼻咽癌三期。）
（韩国演员金宇彬罹患鼻咽癌，其病情发现较早，已开始行药物和放射治疗。）
因此，提高对鼻咽癌临床表现的认识和警惕性，对该病的早期诊断和治疗具有重要意义。
一、发病因素
鼻咽癌的发病因素是多方面的。以下因素与鼻咽癌的发生密切相关。
1.病毒感染
研究证明完整的EB病毒能诱发人鼻咽黏膜上皮细胞发生癌变。在我国，EB病毒阳性的人群非常多，但是，EB病毒阳性并不等于鼻咽癌。其他病毒如冠状病毒等，也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。
2.遗传因素
鼻咽癌的发生具有一定的家族发病倾向，有10%的鼻咽癌患者有家族病史。
3.饮食与环境
长期摄入亚硝酸盐含量高的食物，如咸鱼、腌肉、腌菜等，会导致鼻咽癌的发病率提升。所以在日常生活中应当减少此类食物的摄入。某些微量元素，如镍等在环境中含量超标，也有可能诱发鼻咽癌。
二、临床表现
鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁及咽隐窝处，由于鼻咽所处的特殊位置，鼻咽癌的症状也多表现于头颈、五官的种种不适。但是症状缺乏特异性。
1.涕中带血
早期可有出血症状，不同于一般性的流鼻血，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。
2.耳鸣、听力下降、耳内闷塞感
鼻咽部肿瘤增大可压迫到咽鼓管，造成听力下降，耳闷堵感，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一；有的病人会出现类似中耳炎症状(耳内出水)，但抽水后症状很快会再出现。
3.鼻塞
鼻咽顶部肿块增大会对同侧鼻孔产生堵塞，进行性加重。
4.头痛
为常见症状，当鼻咽癌往往会造成头痛。可为首发症状或唯一症状。早期可因神经刺激，出现间歇性头痛，部位不固定。晚期因肿瘤侵犯到周围的骨骼，引起持续性头痛，部位固定。
5.颈部肿块
鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，且常为鼻咽癌的首发症状，多表现为无痛性颈部肿块，质地较硬，常位于耳朵下方，初期对生活并无影响，且抗炎症治疗无效。
6.颅底神经症状
鼻咽周围有丰富的神经组织，肿瘤发展至晚期，侵犯或者压迫到颅底神经时，会导致面麻、复视、视力下降甚至失明，视野缺损、舌头偏斜、眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎等症状。
7.张口困难、舌肌萎缩和伸舌偏斜
肿瘤持续生长，侵犯面部肌肉、舌下神经所致。
8.其他症状
伴发皮肌炎骨、肺、肝远处转移出现相应的症状和体征；恶病质或大出血。
三、诊断
1.鼻咽镜
由于鼻咽如同“密室”的结构，鼻咽发生病变无法通过肉眼直接观察。当怀疑鼻咽癌变时，通过纤维鼻咽镜检查能早期发现癌肿原发部位，如果发现可疑的病变，还可以用同样结构的小钳子伸入鼻咽部，切下少许可疑组织，经病理学检测，确定组织的良恶。对于向鼻咽腔内生长的肿瘤，鼻咽镜可以清楚显示；但位于鼻咽隐窝的肿瘤、粘膜下的肿瘤、直接向咽旁生长的肿瘤，鼻咽镜无法显示。
2.活组织检查
如原发灶不明，颈部有可疑之肿大淋巴结，可行淋巴结穿刺或活检
3.MRI检查
不仅可以观察到鼻咽肿块的大小、侵犯范围，还能判断是否已经发生淋巴转移。
四、治疗
1.手术
由于鼻咽周围紧邻重要神经和组织，且鼻咽癌极容易发生淋巴结转移，所以手术切除非常困难。
2.放射治疗
放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。多数鼻咽癌为低分化癌，对于放疗高度敏感。调强放疗可精确“剿灭”鼻咽癌。对于早期鼻咽癌患者，仅通过放射治疗就可以获得治愈效果，而对于中晚期鼻咽癌患者，我们往往会推荐放疗联合化疗综合施治，以有效杀灭癌细胞。放射治疗前后鼻咽肿块大小变化如下图示。
放疗与手术、化疗一样，在治疗肿瘤的同时，会对人体组织带来一定的损伤，产生所谓的“副作用”：鼻咽癌患者放疗后会出现口干、味觉改变、黏膜炎、吞咽疼痛、进食困难、神经损伤、听力下降、头晕、乏力等反应，故而有一些将要接受治疗的患者会对治疗产生畏惧心理。
其实，随着放射治疗技术的进步，目前的三维适形调强放疗已经大大减少了对正常组织的损伤。通过对鼻咽肿块的三维形态重建，准确定位肿块边界，为正常组织划出一个“安全区域”，进而调节不同位置放射线的强度，实现对肿瘤的精确杀灭，同时减少可能导致的副反应。
这里需要提醒的是，在鼻咽癌放疗后，一旦出现毒副反应，应当及时咨询医生，切莫胡乱用药，导致组织损伤进一步加重。
五、随访复查
在治疗后三年内，患者应当每3-6个月复查一次；治疗后三至五年，应当每6个月复查一次；治疗后五年，应当每年复查一次。通过鼻咽镜和CT等途径的检查，严密监控鼻咽癌是否发生复发转移。
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