爱鼻日科普复发性鼻咽癌的手术治疗

什么是复发性鼻咽癌？

年，香港著名导演陈木胜的离世，将鼻咽癌这一“中国癌”带入大众的视野。

时隔半年，再次提起。我们主要来谈谈鼻咽癌治疗后复发了，要怎么办！！！

鼻咽癌为起源于鼻咽部的恶性肿瘤，好发于中国南方、东南亚等地区，具有明显的地域性。

据WHO统计，年我国鼻咽癌新发病例达6万以上，死于鼻咽癌及其并发症人数达3万以上。

初次确诊鼻咽癌的患者，经放射治疗，或结合化疗等综合治疗后，大部分肿瘤可完全消退。然而，仍有15%左右的患者会出现复发。

研究发现，复发性鼻咽癌患者再次接受光子、或调强放疗的5年生存率为20%-40%。且放疗后的不良反应严重，如分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、颞叶坏死、颅神经麻痹、张口困难、脑干损伤、放射性颅底坏死等，影响患者生活质量。

此外，鼻咽癌好发部位毗邻维持我们生命的颈内动脉，放疗、肿瘤侵蚀等原因可造成颈内动脉破裂大出血，危及生命。

因此，针对复发性鼻咽癌患者，如何早期识别、有效干预，对于提高患者生存率和生活质量，具有重要意义。

鼻咽癌放疗后颈内动脉破裂大出血

如何早期识别复发性鼻咽癌？

1.头痛。主要为偏头痛，因肿瘤侵犯颅底骨质、神经或血管引起。

2.涕中带血。或后吸鼻时痰中带血，严重时可致鼻出血。

3.单侧耳鸣、听力下降。耳鸣患者的耳内有的像蝉鸣、风声、或者机器轰鸣声等，轻重不一。主要因肿瘤压迫或侵犯咽鼓管所致。

4.复视。看东西重影，有时表现为眼睑下垂。

5.无痛性颈部包块。不少鼻咽癌复发患者，往往是自己无意中发现脖子上的“肿块”而就医。这种“肿块”其实是肿大的淋巴结。肿块质地比较硬，不痛不痒，活动度差。

鼻咽癌复发早期症状可能不典型、或无症状。因此，定期随访对于早期发现鼻咽癌复发十分重要，切莫耽误治疗！

复发性鼻咽癌可以手术切除！

近年来，随着内镜技术的发展，内镜手术成为一种疗效确切的复发性鼻咽癌治疗方法。

医院张维天教授团队开展内镜复发性鼻咽癌挽救性手术十余年，依据鼻咽癌复发、侵袭的特点，提出多种相应的手术入路。该手术对于提高患者生存率，避免二次放疗造成的严重并发症具有重要意义。

鼻咽癌局部复发灶位于中央颅底区域，解剖复杂，同重要神经血管关系密切，手术风险大，设计不同手术入路是安全切除此类病变的必要手段。本团队采取多学科联合的精准诊疗模式，联合肿瘤放疗科、影像介入科，对复发性鼻咽癌患者进行全程管理。

对于存在颈内动脉破裂发生致死性大出血风险的患者，我们联合影像、介入科，以评估颈内动脉受累情况为中心，提前植入覆膜支架进行血管重建，或利用颈内动脉栓塞、闭塞等介入技术，预防致死性大出血的发生。

此外，我们还使用带蒂的鼻中隔瓣、筛动脉瓣、颞肌瓣等进行复发性鼻咽癌切除后的颅底缺损修复，为复发性鼻咽癌挽救性手术的实施提供坚实保障。放疗后的颅底黏膜组织处于缺血、缺氧状态，带血管蒂的黏膜瓣可防止术后出现组织坏死，促进愈合。

复发性鼻咽癌患者术前影像（箭头为鼻咽癌复发灶）

复发性鼻咽癌患者内镜手术后影像

重中之重!

因此，在进行了规范的治疗后，鼻咽癌患者的定期随访依然至关重要！对于局部复发的鼻咽癌，如能早期发现，及时治疗，可使肿瘤得到有效控制，提高生存和生活质量。

那么，鼻咽癌放疗结束后应何时进行复查呢?

根据鼻咽癌诊治规范的要求，我们建议：出院后1个月、3个月、6个月进行复查，如果情况无异常，在治疗后的前三年内每半年复查一次，以后每一年复查一次。医生会根据每次复查的情况评估是否需要行CT或核磁共振检查。如果出现身体任何不适症状，应及时就医。

当然了，发现鼻咽癌复发后，是否可行手术治疗，是需要医生对患者的全身状况，肿瘤局部侵袭、全身转移等情况进行综合评估后再决定的。鼻咽镜、病理活检、核磁共振检查、或全身PCE/CT检查是目前主要的评估手段。

总之，抗癌之路漫漫，需要患者和医生共同、持续的努力。

张维天

主任医师，博导。上海交通医院耳鼻咽喉头颈外科副主任。

现担任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组委员、中国耳鼻咽喉头颈外科医师协会颅底外科学组委员、上海市医学会耳鼻喉科学会鼻科学组副组长等。

出诊时间：每周一上午、周二全天。

供稿：巴广益

编辑：唐如

审阅：张维天，茆松

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